腰麻联合硬膜外麻醉对剖宫产术的麻醉效果分析

文雪琼

【摘要】 目的：分析腰麻联合硬膜外麻醉对剖宫产术的麻醉效果。方法：选择2018年4-10月在笔者所在医院行剖宫产手术的60例孕妇，按照麻醉方法不同将孕妇划分为干预组与对照组，各30例。干预组术中应用腰麻联合硬膜外麻醉，对照组术中应用硬膜外麻醉，评价两组麻醉效果、不良反应。结果：干预组患者麻醉起效用时、麻醉恢复用时、Rormage评分均优于对照组，差异均有统计学意义（t=4.196、7.813、5.173，P<0.05）;两组新生儿Apgar评分结果比较差异无统计学意义（t=0.855，P>0.05）。干预组患者麻醉后不良反应发生率为13.33% （4例），低于对照组的30.00%（9例），

差异有统计学意义（字2=8.187，P<0.05）。干预组患者麻醉优良率为96.67% （29例），高于对照组的76.67% （23例），差异有统计学意义（字2=17.311，P<0.05）。结论：相较于单独硬膜外麻醉方式，临床为剖宫产孕妇选择腰麻联合硬膜外麻醉方式，麻醉效果乐观，麻醉起效、麻醉恢复用时较短、麻药用量较低，麻醉后不良反应发生率低。

【关键词】 腰麻; 硬膜外麻醉; 剖宫产; 手术; 不良反应

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.023 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）06-00-02

剖宫产是产科常见手术，指经腹部切开子宫后取出胎儿的过程，是针对难产、头盆不称、胎位异常、合并其他产科综合征情况的有效解决措施，通过剖宫产可在较大程度上挽救难产孕妇生命，保证围产儿生命安全[1-2]。近年来中国剖宫产率处于持续上升趋势，剖宫产是一种手术方法，而麻醉是手术中的重要环节，麻醉师为患者提供麻醉时，需考虑多方面因素，慎重选择麻醉药物及方式[3]。硬膜外麻醉是一种常见的麻醉方式，该方式具有较强可控性，但起效慢，且过程中需大量应用麻醉药物;腰麻具有与起效快特点，但可控性一般。而腰麻联合硬膜外麻醉可实现优缺互补效果[4-5]。文章选择2018年4-10月在笔者所在医院行剖宫产手术的60例孕妇，分析腰麻联合硬膜外麻醉效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年4-10月在笔者所在医院行剖宫产手术的60例孕妇。入组标准：孕妇自愿选择剖宫产手术;自愿签署手术知情同意书;均为单胎足月孕妇。排除标准：合并高血压、心、肝、肾等疾病孕妇;前置胎盘孕妇;腰麻、硬膜外麻醉禁忌证孕妇[6]。按照麻醉方法不同将孕妇划分为干预组与对照组，各30例，干预组孕妇年龄22～40岁，平均（31.5±3.9）岁;孕周39～41周，平均（40.3±0.3）周;体重60～70 kg，平均（64.7±1.8）kg。对照组孕妇年龄23～40岁，平均（32.0±3.8）岁;孕周39～41周，平均（40.5±0.2）周;体重61～70 kg，平均（64.8±1.7）kg。两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组孕妇进入手术室后均常规给氧，监测孕妇基础体征变化，静滴平衡液500 ml。干预组：联合麻醉，自L2～3椎间隙进行穿刺，成功后使用25 G腰麻针进行穿刺，当针尖到达蛛网膜下腔时抽出针芯，判断脑脊液流出情况，注入3 ml罗哌卡因稀释液（生产企业：宜昌人福药业;规格：10 ml：100 mg，5支/盒;规格：H20103636;0.75%罗哌卡因注射液+注射用水2 ml）。取出腰麻针后置入硬膜外导管，进入3～4 cm，固定导管，协助孕妇取平卧位，测定阻滞范围，给药后每隔2分钟采用针刺法评估阻滞平面高度，如低于T10，则在硬膜外腔内注入0.25%罗哌卡因维持麻醉，待阻滞平面达到T8～10时即可开始手术[7]。

对照组经L1～2椎间隙穿刺硬膜外腔，置管3～4 cm，注入2%利多卡因（批准文号：国药准字H42021839;生产厂家：湖北天圣药业有限公司;规格：5 ml：0.1 g×5支/盒）3 ml，平卧5 min后观察孕妇感受，询问是否有腰麻征象，再注入0.75%罗哌卡因10 ml，根据患者情況适当追加药物[8]。

1.3 观察指标

评估两组患者麻醉起效、麻醉恢复、麻药用量;麻醉后采用Rormage评分表进行评估，结果可划分为0～3级，0级表示无阻滞;1级表示腿无法抬起;2级表示无法屈膝;3级表示无法伸直踝部[9]。对新生儿采用Apgar评分进行评估，评分标准：总分10分，<7分表示存在轻度窒息反应;<4分表示重度窒息[10]。评估两种麻醉方法实施效果，结果包括优秀、良好、一般;优秀，手术期间无痛，无须联合其他药物;良好，术中存在牵拉痛，需追加辅助药;一般，需多次应用辅助药。优良率=（优秀+良好）/总例数×100%[11]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉时各项指标比较

干预组患者麻醉起效、麻醉恢复、Rormage评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组新生儿Apgar评分结果比较无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者麻醉后不良反应发生情况比较

干预组患者麻醉后不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组麻醉效果比较

干预组患者麻醉优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

部分因自身条件限制而无法自然分娩的孕妇，一般会选择剖宫产完成分娩，可保障母婴安全，而麻醉是剖宫产术中重要步骤，为了保障剖宫产手术顺利进行，术中需谨慎选择麻醉方式及药物，保障麻醉药物合理应用，以达到最佳麻醉效果。此外选择麻醉方式时还需考虑胎儿因素。

文章结果表明干预组患者麻醉优良率高于对照组（P<0.05）;干预组患者麻醉起效、麻醉恢复、麻药用量、Rormage评分均优于对照组（P<0.05）;分析原因发现两组患者分别进行硬膜外麻醉及硬膜外联合腰麻，硬膜外麻醉方法临床应用优势包括操作简单等，但麻醉后起效时间较短，且无法完全阻滞神经，术中多需联合辅助药物。有研究报道称，硬膜外麻醉阻滞范围在T8～L4，对盆腔神经阻滞效果较差，麻醉治疗后，患者可能出现内脏牵拉痛[12]。而联合麻醉方法，麻醉后较短时间内即可达到有效阻滞效果，连续给药有助于术后镇痛，起效快，且局麻时用药量相对较低，术中多无须联合其他辅助药物。联合麻醉方法可有效避免单独硬膜外麻醉造成的给药剂量过多情况，减轻药物对机体运动神经功能损伤，术后麻醉清醒用时较短。且对T10以下的脊神经阻滞效果乐观，麻醉平面可控性较高，有效避免盆腔脏器的牵拉痛，预防因疼痛产生的应激反应出现，麻药用量较少[13]。此外研究结果表明干预组患者麻醉后不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。腰麻联合硬膜外麻醉可有效发挥两种麻醉方式的各自优势，联合麻醉起效快，注药后10 min左右即达到有效镇痛，肌肉松弛的目的，缩短手术时间。且阻滞平面可控性较强，术中通过调整注药速度可有效控制阻滞平面高低，两种麻醉方法互补;此外局麻药用量较低，有效降低麻醉后不良反应发生率。

综上所述，临床为剖宫产孕妇选择腰麻联合硬膜外麻醉方式，麻醉优良率较高，麻醉起效、麻醉恢复用时、麻药用量均较低，麻醉后不良反应发生率较低。

参考文献

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