不同剂量的右美托咪定复合丙泊酚在全胸腔镜肺叶切除治疗肺癌患者麻醉中的应用

林伟　柯敏　曾慎宝　谢德辰　林露晶　陈静

【摘要】 目的：探讨不同剂量的右美托咪定复合丙泊酚在全胸腔镜肺叶切除治疗肺癌患者麻醉中的应用。方法：选取2017年9月-2018年6月行全胸腔镜肺叶切除治疗的75例肺癌患者作为研究对象，应用随机数字表法分为对照组、低剂量组和高剂量组，各25例。其中对照组在行全胸腔镜肺叶切除术时给予丙泊酚进行麻醉，低剂量组在行全胸腔镜肺叶切除术时给予0.4 μg/kg右美托咪定复合丙泊酚进行麻醉，高剂量组在行全胸腔镜肺叶切除术时给予0.8 μg/kg右美托咪定复合丙泊酚进行麻醉。比较分析三组患者麻醉效果、不同时间点的血流动力学及治疗过程中不良反应发生率。结果：低剂量组和高剂量组患者躁动发生率、疼痛评分明显低于对照组;对照组和低剂量组患者苏醒时间明显短于高剂量组，差异均有统计学意义（P<0.05）。T1～T2时刻高剂量组患者的HR明显低于对照组和低剂量组，且低剂量组的HR明显低于对照组;T3～T4时刻高剂量组的HR明显低于对照组和低剂量组，差异均有统计学意义（P<0.05）。T1～T2时刻高剂量组和低剂量组患者的MAP明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。高剂量组患者的不良反应发生率明显高于对照组和低剂量组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在全胸腔镜肺叶切除治疗肺癌患者麻醉中应用0.4μg/kg右美托咪定复合丙泊酚能够明显提高麻醉效果，且安全性较高。

【关键词】 右美托咪定; 丙泊酚; 全胸腔镜肺叶切除; 肺癌; 麻醉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.021 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）06-00-03

近年来，随着微创技术的快速发展，全胸腔镜肺叶切除术在治疗肺癌患者中逐渐开展起来[1]。在以往的全胸腔镜肺叶切除术中常用丙泊酚进行麻醉，丙泊酚镇痛效果较弱，且易导致低血压和呼吸抑制[2]。而右美托咪定是一种α2-肾上腺素受体激动剂，其具有镇痛、镇静、抗焦虑的作用[3]。并且研究报道，右美托咪定已成功运用于扁桃体腺样体等离子切除术、妇科腹腔镜手术的麻醉中[4-5]。鉴于此，本文为了其在全胸腔镜肺叶切除治疗肺癌患者麻醉中的应用效果，并优化其应用剂量，选取行全胸腔镜肺叶切除治疗的75例肺癌患者进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月-2018年6月行全胸腔镜肺叶切除治疗的75例肺癌患者作为研究对象。纳入标准：（1）均符合行全胸腔镜肺叶切除术的指征;（2）均经相关影像或病理学检验确诊为肺癌者;（3）肿瘤直径<5 cm者。排出标准：（1）存在有其他心肝肾等并发症者;（2）存在意识模糊、精神障碍者;（3）有凝血障碍或自身免疫功能障碍者;（4）有既往胸腔手术史者。应用随机数字表法随机分为对照组、低剂量组和高剂量组，各25例。其中对照组25例患者，男17例，女8例;年龄35～67岁，平均（51.37±12.18）岁;体重45～63 kg。低剂量组25例患者，男16例，女9例;年龄35～68岁，平均（51.49±12.36）岁;体重43～69 kg。高剂量组25例患者，男16例，女9例;年龄36～67岁，平均（51.29±12.22）岁;体重49～67 kg。三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

三组患者均在行全胸腔镜肺叶切除时先给予注射咪达唑仑（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20031037）和舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054172），然后对照组给予

4～6 mg/（kg·h）丙泊酚（生产厂家：Fresenius Kabi AB，批准文号：国药准字J20080023）静脉泵注进行麻醉;低剂量组给予0.4 μg/kg

右美托咪定（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20090248）静脉泵注和4～6 mg/（kg·h）丙泊酚静脉泵注进行麻醉;高剂量组给予0.8 μg/kg右美托咪定静脉泵注和4～6 mg/（kg·h）丙泊酚静脉泵注进行麻醉。

1.3 观察指标

麻醉效果：记录三组患者术后躁动发生率、苏醒时间，手术结束时疼痛程度进行评分，分值为0～10分，评分越高说明疼痛程度越严重。

血流动力学：监测三组患者给药前（T0）、给药后5 min（T1）、10 min（T2）、20 min（T3）、手术结束时（T4）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）。

不良反应发生率：包括苏醒延迟、术后嗜睡、呼吸抑制等。其总不良反应发生率=发生不良反应例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0对本文数据进行统计分析，其中计量资料用（x±s）表示，比较用F检验，两两比较用q检验;计数资料用率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05为差异有统計学意义。

2 结果

2.1 三组患者麻醉效果比较

低剂量组和高剂量组患者苏醒的躁动发生率、疼痛评分明显低于对照组;对照组和低剂量组患者苏醒时间明显短于高剂量组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 三组患者不同时刻血流动力学比较

T1～T2时刻高剂量组患者HR明显低于对照组和低剂量组，低剂量组HR明显低于对照组;T3～T4时刻高剂量组HR明显低于对照组和低剂量组，差异均有统计学意义（P<0.05）。T1～T2时刻高剂量组和低剂量组患者MAP明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 三组患者不良反应发生率比较

高剂量组患者不良反应发生率明显高于对照组和低剂量组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

全胸腔镜肺叶切除因其具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点已被广泛应用于治疗肺癌患者[6]。临床上常用丙泊酚麻醉，由于丙泊酚镇痛作用弱，如果剂量加大容易出现低血压和呼吸抑制[7]。而右美托咪定是一种高选择性的α2-肾上腺素受体激动剂，且大量研究报道，其具有镇痛作用优异，尤其是低剂量的右美托咪定对α2-肾上腺素受体具有选择性，其能够抑制疼痛信号的传递，从而抑制大脑释放疼痛作用的物质。还有研究报道，高剂量的右美托咪定能够同时对α1和α2-肾上腺素受体起作用，其对疼痛抑制作用更加，且能够稳定血流动力学[8-9]。

鉴于此，本文为了探讨不同剂量的右美托咪定复合丙泊酚在全胸腔镜肺叶切除治疗肺癌患者麻醉中的应用，选取行全胸腔镜肺叶切除治疗的75例肺癌患者进行研究。结果发现，应用0.4 μg/kg右美托咪定复合丙泊酚与0.8 μg/kg右美托咪定复合丙泊酚进行麻醉患者的躁动发生率、疼痛评分均明显低于应用丙泊酚进行麻醉患者;且应用丙泊酚与0.4 μg/kg右美托咪定复合丙泊酚进行麻醉患者的苏醒时间明显短于应用0.8 μg/kg右美托咪定复合丙泊酚进行麻醉患者。因为右美托咪定的加入能够抑制患者疼痛信号的传递，从而抑制大脑释放疼痛作用的物质，减轻患者术中疼痛及术后躁动，从而提高麻醉效果[10]，由于右美托咪定强的镇静作用，且具有剂量依赖性，故高剂量会延长患者术后苏醒时间，容易出现嗜睡，增加了患者术后不良反应的发生，而仅用丙泊酚会使得患者易出现呼吸抑制，故研究发现，应用0.4 μg/kg右美托咪定复合丙泊酚进行麻醉患者的不良反应发生率较低。

另外，本文还研究了患者不同时间点的血流动力学，结果发现，T1～T2时刻应用0.4 μg/kg右美托咪定复合丙泊酚与0.8 μg/kg右美托咪定复合丙泊酚进行麻醉患者的HR明显低于应用丙泊酚进行麻醉患者，T3～T4时刻应用0.8 μg/kg右美托咪定复合丙泊酚进行麻醉患者的HR明显低于应用0.4 μg/kg右美托咪定复合丙泊酚进行麻醉患者，T1～T2时刻应用0.4μg/kg右美托咪定复合丙泊酚与0.8 μg/kg右美托咪定复合丙泊酚进行麻醉患者MAP明显低于应用丙泊酚进行麻醉患者。这是由于右美托咪定能够导致交感神经活性下降，降低心率，并且高剂量的右美托咪定能够抑制α1-肾上腺素释放，而α1-肾上腺素主要分布在突触前膜和血管平滑肌上，抑制α1-肾上腺素释放，即会引起患者血管舒展，使患者平均动脉压和心率降低[11-12]。

综上所述，在全胸腔镜肺叶切除治疗肺癌患者麻醉中应用0.4μg/kg右美托咪定复合丙泊酚能够明显提高麻醉效果，且安全性较高。

参考文献

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