微生物检验中细菌耐药性监测的临床应用分析

秦海燕 施茜 任宝军 卢赞 潘枫

随着全球环境的恶化，细菌种类不断增多，且繁殖速度增快，故此增加细菌侵袭能力，诱发临床各种疾病[1-3]。细菌感染为近年临床常见、高发不良反应，不仅会影响患者整体康复效率，严重时还会危及其生命安全。临床对细菌感染多实施抗菌药物进行治疗，但随着时间的延长机体耐药性不断增强，降低了抗菌药物的临床效果[4-6]。细菌耐药性是抗菌药物作用于细菌后，细菌产生的耐受性，一旦产生耐药性，便会出现抵抗抗菌药物的现象，不仅都会影响临床感染控制效果，还会增加抗菌药物使用量，故为合理、有效使用抗菌药物进行本次研究，随机选择1 000例致病菌，对其进行微生物检验结果、细菌耐药性监测，通过分析其耐药性变化，指导其使用抗菌药物，现将具体研究结果汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本院2015年5月—2018年5月接收的病原菌标本（n=1 000）进行研究，其中分泌物标本21例，痰液标本543例，尿液标本170例，血液标本254例，引流液标本12例；呼吸科送检标本404例，ICU送检标本253例，老年病科送检标本161例，泌尿外科送检48例，肾内科送检标本32例，神经外科送检31例，内分泌科送检标本28例，肝胆科送检标本22例，儿科送检标本21例。

1.2 方法

对标本进行常规细菌培养分离，用全自动微生物鉴定仪对细菌进行鉴定，采用CLSI 2017推荐的自动化仪器法进行药敏试验[7]。并对选取的1 000例病原菌进行细菌耐药性监测、分析。监测的抗菌药物有：青霉素、环丙沙星、氨苄西林、头孢唑啉、庆大霉素、头孢曲松、美诺培南、苯唑西林、万古霉素等9种[7]。

1.3 分析指标

1.3.1 菌种分布情况评估 观察肺炎克雷伯氏菌、大肠埃希菌、肠球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等10种细菌分布情况。

1.3.2 细菌耐药性评估 观察革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌在青霉素、环丙沙星、氨苄西林、头孢唑啉、庆大霉素、头孢曲松、美诺培南、苯唑西林、万古霉素等9种[7]抗菌药物的耐药性。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 菌种分布情况评估

1 000例病原菌菌种分布情况评估，详见表1。数据显示：肺炎克雷伯氏菌占比24.10%，大肠埃希菌占比21.60%，为常见两种细菌菌种，革兰阴性杆菌占87.4%，革兰阳性球菌占12.6%。

表1 1 000例病原菌菌种分布情况评估（例，%）

表2 1 000例细菌耐药性评估[例（%）]

2.2 细菌耐药性评估

1 000例细菌耐药性评估，详见表2。数据显示：革兰阴性杆菌对氨苄西林、头孢曲松、美诺培南的耐药率为91.30%、38.21%、10.76%，革兰阳性球菌对青霉素、氨苄西林耐药性为96.83%、64.28%，对万古霉素耐药性为0.00%。

3 讨论

近年来临床抗菌药物应用较为广泛，故在大量使用青霉素等抗菌药物后，机体耐药性逐渐增强，明显增加临床疾病治疗难度。故临床在使用抗生素过程中需加强对其种类、剂量的选择，提高抗菌药物使用合理性，降低细菌耐药性发生率。本次进行细菌微生物及耐药性监测，同对细菌耐药性的分析，提高临床抗菌药物使用合理性[8-9]。

细菌发生耐药性，使其对进入人体内的抗生素不再具有极高敏感性，人体内产生的天然抗生素是细菌自身的产物，对普通细菌的控制有一定效果，但对产生耐药性细菌无价值，检验科定时进行细菌耐药性监测，使临床医务人员准确掌握细菌耐药性，在临床工作中可以准确、合理使用抗菌药物，避免发生医疗资源浪费现象[10]。本次研究1 000例细菌中革兰阴性杆菌占87.4%，革兰阳性球菌占12.6%。其中肺炎克雷伯氏菌占比24.10%，大肠埃希菌占比21.60%，为临床常见细菌。革兰阴性杆菌对氨苄西林、头孢曲松、美诺培南的耐药率为91.30%、38.21%、10.76%，革兰阳性球菌对青霉素、氨苄西林耐药性为96.83%、64.28%，对万古霉素敏感性为100.00%。该研究结果与魏琼[11]的研究相似性较高，故临床加强对细菌耐药性的监测，可准确掌握细菌耐药性，且定期对检验人员专业能力进行培养提高，不断对检验环境进行改善，在提高治疗效果同时，减少临床医疗资源的浪费[12]。

综合上述，随着临床细菌耐药性的增强，实施微生物耐药性监测，不仅可提高对感染的控制，还可提高临床医师对细菌耐药性的掌握，为临床使用抗菌药物提供一定参考，既可促进医院合理使用抗感染药物，还可降低医院感染发生率。