急诊护理流程干预对急性脑梗死患者临床结局的影响

黄慧

【摘要】 目的：探讨急诊护理流程的实施对急性脑梗死患者临床结局的影响。方法：选择2016年1月-2018年3月笔者所在医院接诊的急性脑梗死患者76例，根据不同的护理方式，分为观察组（n=38）与对照组（n=38），对照组予以基础护理干预，观察组予以急诊护理流程干预，比较两组患者急救效果和临床结局。结果：观察组患者接诊时间、确诊时间、接受溶栓时间、住院时间显著短于对照组，致死率、致残率、梗死再发率显著低于对照组（P<0.05）。观察组患者护理后MMSE评分、ADL评分显著高于对照组，NIHSS评分显著低于对照组（P<0.05）。观察组患者护理后生活质量评分显著高于对照组（P<0.05）。结论：急诊护理流程的实施可有效缩短急性脑梗死患者的抢救时间，提高急救效率，减少死亡和后遗症发生，改善神经功能及生活质量，护理效果良好，值得推广。

【关键词】 急性脑梗死; 急诊护理流程; 临床结局; 生活质量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.039 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）12-00-03

急性脑梗死是临床上常见的危急重症，是由脑供血骤然中断导致的脑组织坏死[1]。该病患者多为老年人，具有发病急骤、病情发展迅速、病情危害性大、致死率、致残率高等特点[2]。且随着我国人口老龄化进程的加快，以及近年来人们生活压力增加，使得急性脑梗死发病率逐年上升，严重危及老年患者的生命安全[3]。因此，对于该病患者需要尽早对其进行急救，以挽救患者的生命，改善患者的预后，促进患者的身体康复。因此，本研究探讨急诊护理流程的实施对急性脑梗死患者临床结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院医学伦理委员会同意，选择2016年1月-2018年3月笔者所在医院接诊的急性脑梗死患者76例，纳入标准：

（1）经颅脑CT、MRI检查符合急性脑梗死的诊断标准[4];（2）急性发作，发病时间≤6 h;（3）具有溶栓指征，均采用静脉溶栓治疗。排除标准：（1）合并精神系统疾病者;（2）合并血管性痴呆者;

（3）合并恶性肿瘤者;（4）合并血液系统疾病者;（5）合并心、肝、肾、肺疾病者。根据不同的护理方式，分为观察组（n=38）与对照组（n=38）。根据不同的护理方式，分为观察组（n=38）与对照组（n=38）。观察组：男21例，女17例，年龄45～77岁，平均（55.72±4.28）岁，发病时间0.5～6 h，平均（2.77±0.58）h。对照组：男22例，女16例，年龄42～75岁，平均（55.35±4.33）岁，发病时间0.5～6 h，平均（2.81±0.60）h。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。家属签署知情同意书。

1.2 方法

对照组予以基础护理干预，包括病情评估、心电监护、常规检查、吸氧指导等。

观察组予以急诊护理流程干预，具体措施如下。（1）接诊护理。接到120指挥中心电话后，立即通知急诊科医生，并以最快速度准备好药品及急救器械，在救护车达到医院时再次确定患者的信息，接诊后为患者开通绿色就诊通道，先就诊再挂号。

（2）病情评估。入院1 min内由护士为患者建立静脉通道，予以患者吸氧治疗，并采集患者的血液标本进行生化指标检查，并协调各科室为患者开通绿色检查通道，为患者快速进行心电图、影像学检查，由预检护士配合医生在3 min内观察患者的意识、瞳孔、肢体活动及呼吸道，快速评估患者的病情，将患者分诊到抢救室。（3）风险告知及溶栓准备。确诊后制定相应的急救方案，排除溶栓禁忌治疗患者，告知患者家属静脉溶栓的治疗机制及风险，并取得家属知情同意书，方可进行静脉溶栓治疗。准备好溶栓药品，做好溶栓准备。（4）溶栓护理。建立2条静脉通道，保持通路畅通，协助患者取舒适的体位。按照医嘱准确予以患者静脉溶栓药物，控制静脉滴定速度，并密切观察患者的意识、神情及其心律、血压等生理指标。询问患者的感受，如出现恶心、头痛或者意识模糊、血压升高等情况，应该立即停止给药。（5）溶栓化护理。患者接受静脉溶栓治疗后，护士应该密切观察患者的生命体征指标及其病情变化，密切注意患者有无溶栓不良反应发生，若是患者出现异常情况，护士要及时告知医生，以及时处理。患者静脉溶栓治療后要保持卧床休息，并要保持病房内环境安静，减少精神刺激，以减少心脏负荷，治疗后2～4周才可进行康复锻炼。在出院期间要对患者进行日常生活指导及心理负担，以减轻患者的心理波动，减少不良情绪的出现，提高患者的日常生活能力。指导患者家属为患者的患肢进行按摩，以帮助患者的肢体功能恢复。鼓励患者在病情稳定后尽早下床进行功能锻炼，以促进患者恢复。住院期间为患者制定针对性的饮食方案，指导患者多食蔬菜水果，少吃高胆固醇食物，禁止使用辛辣、刺激的食物，并要戒烟戒酒，建立良好的生活习惯。

1.3 观察指标

（1）记录两组患者接诊时间、确诊时间、接受溶栓时间、住院时间、致死率、致残率和6个月内梗死再发率。（2）采用美国国立卫生院神经功能缺损量表（NHISS）评估患者的神经功能，评分与其神经功能呈反比[5]。（3）采用日常生活能力量表（ADL）评估患者的日常生活能力，评分与其日常生活能力呈正比[6]。

（4）采用简易精神状况量表（MMSE）评估患者的认知功能，评分与患者的认知功能呈正比[7]。（5）采用生活质量量表（SF-36）评估患者的生活质量，评分与患者的生活质量呈正比[8]。

1.4 统计学处理

运用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者急救效果比较

观察组患者接诊时间、确诊时间、接受溶栓时间、住院时间均短于对照组，致死率、致残率、梗死再发率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组MMSE评分、ADL评分、NIHSS评分比较

护理后两组患者MMSE评分、ADL评分显著高于护理前，NIHSS评分显著低于护理前（P<0.05）;观察组患者护理后MMSE评分、ADL评分显著高于对照组，NIHSS评分显著低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组生活质量评分比较

护理后两组患者生活质量评分显著高于护理前（P<0.05）;观察组患者护理后生活质量评分显著高于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

急性脑梗死是常见的神经科急诊，病情严重，如果得不到及时有效的治疗，会使得患者的神经系统受到不可逆性损伤，严重时还会导致患者死亡[9-10]。目前，急性脑梗死患者常采用静脉溶栓治疗，为保障患者的生命安全，在救治期间予以规范的护理配合十分重要[11]。急诊护理流程是将急性脑梗死患者的各个阶段护理梳理后再进行整合，从而为患者提供快捷、连贯的急救护理服务，最大程度的缩短患者在各个环节的滞留时间，减少患者的等待时间，保证患者在溶栓时间内接受治疗，以减低患者的死亡率，改善患者的预后[12-14]。

本研究结果中，观察组患者的接诊时间、确诊时间、接受溶栓时间、住院时间显著短于对照组，致死率、致残率、梗死再发率低于对照组（P<0.05）。结果说明，在急性脑梗死患者的救治中实施急诊护理流程干预，可有效规范护理流程，减少护士的工作盲目性，使得护士能够遵照时间顺序完成急诊诊疗步骤，使得急救能够有条不紊地展开，从而提高急救效率，缩短患者的救治时间，使得患者能够在最短的时间内接受治疗，以提高治疗效果，减少患者的死亡或者致残率，有利于促进患者的身体康复，缩短患者的住院时间[15]。观察组患者护理后的MMSE评分、ADL评分显著高于对照组，NIHSS评分显著低于对照组（P<0.05）。结果说明，急诊护理流程的实施提高了急性脑梗死患者的救治效果，有利于患者治疗后的神经功能及认知功能恢复，并通过护理可有效改善患者的日常生活能力。观察组患者护理后生活质量评分显著高于对照组（P<0.05）。结果提示，急诊护理流程的实施使得急性脑梗死患者的生活质量明显提高。

综上所述，急诊护理流程的实施可有效缩短急性脑梗死患者的抢救时间，提高急救效率，减少死亡和后遗症发生，改善神经功能及生活质量，护理效果良好，值得推广。

参考文献

[1]曹美芹.优化急诊护理流程对急性脑梗死患者急救效率和生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2016，22（6）：33-35.

[2]梁燕萍，何家成，麦丽逢.对急性脑梗死患者进行急诊护理流程管理的效果观察[J].当代医学，2016，22（8）：104-105.

[3]吴红兰.急诊护理流程改善急性脑梗死患者护理效果的探讨[J/OL].实用临床护理学电子杂志，2018，3（36）：35，45.

[4]许莉，余金凤.优化急诊护理流程对急性脑梗死患者急救效率和生活质量的影响[J].智慧健康，2018，4（25）：103-104，106.

[5]朱月兰，吴健.对急性脑梗死患者使用优化急诊护理流程进行护理的效果观察[J].当代医药论丛，2018，16（12）：239-240.

[6]何荣芳，伍少娇.全程优化急诊护理模式在急性脑梗死患者救治中的应用评价[J/OL].实用临床护理学电子杂志，2018，3（24）：18.

[7]刘桂芬.全程优化急诊护理在急性脑梗死中的抢救效果分析[J].系统医学，2018，3（10）：161-163.

[8]荆莉萍.优化院前急诊护理措施对急性脑梗死患者救治效果的影响[J].中国高等医学教育，2018（5）：143-144.

[9]邹洁，胡丹丽.急诊护理流程优化对急性脑梗死患者急救效果与护理满意度的影响[J].护理实践与研究，2018，15（8）：40-42.

[10]李凤梅.优化急诊护理在急性脑梗死中抢救的效果分析[J].中国实用医药，2018，13（11）：161-162.

[11]杨娟娟，钟南媛.对进行溶栓治疗的急性脑梗死患者实施优质急诊护理的效果探讨[J].当代医药论丛，2018，16（6）：275-276.

[12]李桂兰.急诊护理流程应用于急性脑梗死患者的效果观察[J].基层医学论坛，2018，22（6）：765-766.

[13]蔡少青，曾艳，杨露.优化院前急诊护理流程对急性脑梗死患者院前延迟的影响[J].重慶医学，2018，47（2）：258-259.

[14]李海平.急诊护理流程改善急性脑梗死病人护理效果的探讨[J].全科护理，2017，15（23）：2877-2879.

[15]马丹，侯丽，蔡媛媛.全程优化急诊护理在急性脑梗死中的抢救效果分析[J].护士进修杂志，2016，31（8）：756-758.

（收稿日期：2018-11-21）