评价持续腰大池引流配合万古霉素鞘内注射对高血压脑出血患者术后颅内感染的临床疗效

黄国豪 王伟金 袁国东 李松燕 刘俏丽

【摘要】 目的：探究持續腰大池引流配合万古霉素鞘内注射对高血压脑出血患者术后颅内感染的临床疗效。方法：选取2015年12月-2018年12月收治的高血压脑出血患者60例，随机分为对照组30例，观察组30例。对照组单独采用鞘内注射万古霉素治疗，观察组应用持续腰大池引流配合万古霉素鞘内注射治疗，比较两组的临床疗效。结果：在临床疗效方面，观察组治疗总有效率为93.33%，显著高于对照组的76.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后的颅内压明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组的脑脊液中蛋白质及白细胞计数降低程度优于对照组，葡萄糖升高程度优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：持续腰大池引流配合万古霉素鞘内注射对高血压脑出血患者术后颅内感染的临床疗效显著，值得在临床中推广应用。

【关键词】 持续腰大池引流; 万古霉素; 鞘内注射; 高血压脑出血; 术后颅内感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.010 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）12-00-03

To Evaluate the Clinical Effect of Continuous Lumbar Cistern Drainage Combined with Intrathecal Vancomycin Injection on Intracranial Infection in Patients with Hypertensive Intracerebral Hemorrhage after Operation/HUANG Guohao，WANG Weijin，YUAN Guodong，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（12）：-26

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of continuous lumbar cistern drainage combined with intrathecal Vancomycin injection on intracranial infection in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage after operation.Method：A total of 60 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage admitted from December 2015 to December 2018 were randomly divided into control group（30 cases） and observation group（30 cases）.The control group was treated with intrathecal injection of Vancomycin，while the observation group was treated with continuous lumbar cistern drainage and intrathecal injection of Vancomycin.The clinical efficacy of the two groups was compared.Result：In terms of clinical efficacy，the total effective rate of the observation group was 93.33%，significantly higher than that of the control group（76.67%），and the difference was statistically significant（P<0.05）.The intracranial pressure in the observation group was significantly lower than that in the control group after treatment，the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the decrease of protein and white blood cell in cerebrospinal fluid of the observation group was better than that of the control group，and the increase of glucose was better than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Continuous lumbar cistern drainage combined with intrathecal Vancomycin injection has a significant clinical effect on intracranial infection in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage after operation，which is worthy of clinical application.

【Key words】 Continuous lumbar cistern drainage; Vancomycin; Intrathecal injection; Hypertensive intracerebral hemorrhage; Postoperative intracranial infection

First-authors address：Dongguan Huangjiang Hospital，Dongguan 523750，China.

高血压脑出血是严重的脑血管疾病，因为长期的高血压作用，患者的血管弹性变差，小动脉容易出现病理性的改变，当出现情绪的波动、体力劳动过度、气温骤降等诱发因素时，很容易诱发脑血管的破裂而出现高血压脑出血[1]。在临床治疗上，高血压脑出血的患者以采取手术治疗为常见，可以降低患者的颅内压，清除血肿等，然而手术后会出现一定的并发症，其中颅内感染是临床常见的并发症，出现颅内感染一方面影响患者的预后，另一方面可能导致患者死亡[2]。所以积极的治疗高血压脑出血患者术后颅内感染很重要，一般以单独采用鞘内注射抗菌药物治疗为主，但是疗效并不显著[3]。本研究应用持续性的腰大池引流配合万古霉素的鞘内注射治疗高血压脑出血术后颅内感染的临床效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年12月-2018年12月收治的高血压脑出血患者60例，纳入标准为：患者表现出意识障碍加重、高热、头痛剧烈、颈部强直、脑脊液中白细胞计数明显升高等，符合颅内感染诊断标准。基于随机的分组原则，将其分为对照组30例，观察组30例。对照组中男14例，女16例，年龄56～80岁，平均（69.8±2.5）岁。观察组中男15例，女15例，年龄55～81岁，平均（68.7±1.9）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组单独采用鞘内注射万古霉素（浙江医药股份有限公司新昌制药厂，国藥准字H20033366）治疗，万古霉素10 mg加0.9%氯化钠注射液5 ml，鞘内注射，每12小时注射1次。观察组应用持续腰大池引流配合万古霉素鞘内注射治疗，万古霉素的用药方式与对照组相同，同时进行持续腰大池引流，在注射万古霉素时需要将引流管关闭2 h，使24 h内的引流量控制在100～250 ml，持续引流时间控制在1周之内。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的临床疗效。疗效判定，患者无感染、意识障碍好转、高热、头痛剧烈、颈部强直等临床症状消失为显效;患者的感染基本被控制，临床症状基本改善为有效;患者的临床症状无变化为无效。治疗总有效率=显效率+有效率[4]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

在临床疗效方面，观察组治疗总有效率为93.33%，显著高于对照组的76.67%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组颅内压比较

观察组患者治疗后的颅内压明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组脑脊液指标成分变化

治疗后，观察组的脑脊液中蛋白质、白细胞降低程度优于对照组，葡萄糖的升高程度优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组脑脊液指标成分变化情况比较 （x±s）

组别 时间 蛋白质（g/L） 白细胞（×106/L） 葡萄糖（mmol/L）

观察组（n=30） 治疗前 1.53±0.24 843.67±26.74 1.27±0.36

治疗后 0.42±0.05   3.97±0.58 4.57±1.05

对照组（n=30） 治疗前 1.54±0.32 851.27±15.97 1.28±0.28

治疗后 0.87±0.12   5.67±0.32 3.25±1.03

3 讨论

高血压脑出血是病死率和致残率较高的高发性疾病，严重影响患者的身心健康。在治疗中多采取手术的治疗方式，在选择手术方式时，随着微创技术的普及，微创开颅手术在临床中的应用率也不断提高，但是即使是微创的创面，颅内环境也与外界接触，在术后颅内感染是常见的并发症，因为颅内感染，患者可出现意识障碍加重、高热、头痛严重等症状，严重影响患者的预后效果，感染进一步发展甚至会造成患者死亡[5-6]。所以，积极的对高血压脑出血术后颅内感染进行治疗十分关键，临床上一般采取抗菌治疗，应用抗菌药物以鞘内注射的方式进行治疗，其中常应用万古霉素，其抗菌效果明显，以鞘内注射的方式给药，可以使药物浓度在治疗部位进行富集，可以提高抗菌的效果[7-8]。但是单独以鞘内注射万古霉素的方式治疗时，需要的治疗周期较长，产生明显疗效用时长，并且长时间应用抗菌药物，细菌可能出现耐药性[9]。持续性的腰大池引流是以引流的方式将蛛网膜下腔间隙内的炎性物质进行持续性清除的过程，可以清除细菌，减少细菌对神经细胞的侵害[10]。因此，在高血压脑出血术后颅内感染的治疗中联合持续腰大池引流与万古霉素鞘内注射治疗可以提高治疗的效果，缩短治疗时间，促进患者的预后恢复，是一种较好的治疗方式[11]。

本研究中选入的高血压脑出血术后颅内感染患者随机分为单独采用鞘内注射万古霉素治疗的对照组，持续腰大池引流配合万古霉素鞘内注射治疗的观察组。结果：在临床疗效方面，观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学的意义（P<0.05）;观察组患者治疗后的颅内压明显低于对照组，差异有统计学的意义（P<0.05）;治疗后，观察组脑脊液中蛋白质、白细胞降低程度优于对照组，葡萄糖升高程度优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。上述可见，持续腰大池引流配合万古霉素鞘内注射治疗高血压脑出血患者术后颅内感染的疗效较好，能够有效地降低患者的颅内压，改善脑脊液的环境[12]。以持续腰大池引流的物理方式将细菌含量较高的脑脊液进行引流，减少脑脊液内的细菌数量，降低炎性反应的发生，同时在鞘内注射万古霉素进行抗菌治疗，能够避免因为血脑屏障造成的血药浓度降低，达到在治疗部位的药物浓度较高的目的，可以发挥较高的抗菌作用，使颅内感染尽快得到有效的控制。二者联合治疗可以提高治疗的效果，同时在治疗中操作简便，容易被患者接受，治疗的依从性高，应用的安全性高，临床中可利用率高。

综上所述，持续腰大池引流配合万古霉素鞘内注射对高血压脑出血患者术后颅内感染的治疗能有效地降低颅内压，改善脑脊液的环境，提高治疗的效果，推荐在临床中进行广泛的应用。

参考文献

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（收稿日期：2019-03-20）