超微血管成像在NT期胎儿心脏及大血管检测中的 临床应用价值

杨俊威　欧阳丽嫦　王晓锋

【摘要】 目的：探讨超微血管成像（SMI）在颈项透明层（NT）期胎儿心脏及大血管检测中的临床应用价值。方法：选取2018年6-12月于笔者所在医院进行检查的孕11～14周孕妇作为研究对象，采用随机分组的方式分为两组。对照组采用彩色多普勒血流成像（CDFI）进行检查，研究组在以上检查方式的基础上采用超微血管成像（SMI）进行辅助检查。研究对比两组胎儿心脏及大血管检查结果的差异。结果：两组胎盘PI、S/D及RI指标差异无统计学意义（P>0.05），研究组胎盘单位面积下血管条数（条/cm2）及TVA（cm/s）指标均显著高于对照组（P<0.05）;研究组和对照组胎儿先天性心脏病的检出率分别为66.67%和0，研究组检出率显著优于对照组（P<0.05）。结论：在对胎儿进行NT检查的过程中，采用SMI进行检查效果显著，可将血管条数及胎盘微循环的变化清晰显示出来，提升先天性心臟病的检出率。

【关键词】 超微血管成像; 颈项透明层; 先天性心脏病; 大血管检查

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.026 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）14-00-03

Clinical Application Value of Microvascular Imaging in the Detection of Fetal Heart and Large Blood Vessels in NT Period/YANG Junwei，OUYANG Lichang，WANG Xiaofeng.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（14）：-62

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical value of microvascular imaging（SMI） in the detection of fetal heart and large blood vessels in NT period.Method：From June to December 2018，11-14 Pregnant women who were examined in our hospital were selected as the subjects and divided into two groups by random grouping.The control group was examined by CDFI（color Doppler flow imaging），and the study group used SMI（ultra-microvascular imaging） for auxiliary examination on the basis of the above examination methods.The differences between the two groups of fetal heart and large vascular examination results compared.Result：There was no significant difference between the two groups of placenta PI，s/d and RI indexes（P>0.05），the number of vascular strips（n/cm2） and TVA indexes in the placenta per unit area of the study group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.and the detection rates of fetal congenital heart disease in the study group and the control group were 66.67% and 0，respectively，the detection rate of the study group was significantly better than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：In the process of NT examination of fetus，the effect of SMI examination is remarkable，and the number of blood vessel strips and the changes of placental microcirculation can be clearly displayed to improve the detection rate of congenital heart disease.

【Key words】 Microvascular imaging; Nuchal translucency ; Congenital heart disease; Large blood vessel examination

First-authors address：Huidong County Peoples Hospital，Huidong 516300，China

早期胎儿最常见的先天性缺陷就是心脏畸形和大血管畸形，以上因素对新生儿的生命安全产生极大的威胁[1]。现阶段，早孕期检查时较为常见的一种检查方式就是进行超声检查[2]。相关研究数据指出，早孕期常规的超声产前筛查效果并不显著，特别是在严重先天性心脏病的检测方面不具备良好的特异性[3]。近些年来，相关的研究数据指出，在对胎儿实际的心脏结构进行评估时，DVa及TR也是评价胎儿心脏是否存在缺陷的一项高危指标[4]。SMI技术的显著优势就在于可以将胎盘实际的微循环状态清晰的表示出来[5]。本研究采用SMI技术对NT期胎儿进行检测，为NT的检测及管理提供相应的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6-12月于笔者所在医院进行检查的孕11～14周孕妇作为研究对象，纳入标准：孕妇整体身体状况良好，未出现明显的器质性和全身性疾病;孕周11～14周。排除标准：合并糖尿病者;合并妊娠禁忌证者;多胎孕妇。采用随机分组的方式分为两组。研究组孕妇100例，年龄22～33岁，平均（27.3±3.2）岁，孕周11～14周，平均（12.4±1.71）周。对照组孕妇100例，年龄23～33岁，平均（26.3±3.5）岁，孕周11～14周，平均（12.5±1.61）周。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），患者均同意本研究进行，医院伦理委员会批准本研究进行。

1.2 方法

对照组患者采用多普勒超声诊断仪（型号：Aplio400，由东芝公司生产）进行诊断。该仪器可SMI成像。将探头检测的频率设定为3.5 MHz。对照组受试者采用常规的CDFI进行检测。准确测量胎儿NT值。受试者取仰卧位，在胎儿未出现明显呼吸样运动及胎动时进行检查。

研究组在以上检查方式的基础上联合采用SMI进行检查。取样框的选择应大小合适，需包括胎儿面至胎盘与脐带连接处胎盘基底膜的胎盘组织。视受试者实际情况间仪器的相关参数适当调整，调整的目的在于将胎盘血管清晰的显示出来，进行图像存储，并准确将取样框的面积（cm2）进行记录。由医师对取样框内实际的胎盘血管条数（条）进行详细记录，并计算在单位面积下实际的血管条数（条/cm2）。对胎盘中央部位存在的微细动脉进行准确定位，控制血流与声束之间夹角≤60°。待得到3～5个稳定、清晰的多普勒频谱后可以停帧[6]。在检查的过程中若检查发现胎儿实际的NT厚度出现异常增加，但心脏表现及染色体核型均正常，可考虑在孕妇孕20周时进行超声心动图检查;若胎儿NT厚度未出现异常增加，但明确心脏存在严重缺陷，应视胎儿实际情况进行绒毛膜穿刺或是心脏超声检查，根据检查的结果来综合判定是否必须终止妊娠[7]。

1.3 观察指标

1.3.1 胎盘单位面积下最微小动脉血流动力学参数及血管条

数 计算PI（血流搏动指数）、RI（阻力指数）、S/D（最大收缩期速度与末期舒张速度之比）、TVA（时间平均流速）。计算胎盘血管时应将胎盘中央部位的血管作为取样，主干枝状血管可计一条，单独的分支计一条，单独的微细血管计一条。

1.3.2 先天性心脏病检出情况 分析比较两组胎儿先天性心脏病的检出情况，诊断标准参照美国CDC关于先天性心脏病的诊断[8]，包括染色体异常、TR（三尖瓣反流）及Dva（静脉导管血流a波倒置）等。

1.4 统计学处理

数据应用SPSS 20.0进行分析，其中计数以率（%）表示，进行字2检验，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，不符合正态分布的用[M（OR）]进行表示，并进行秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 結果

2.1 两组胎盘单位面积下最微小动脉血流动力学参数及血管条数对比

两组胎盘PI、S/D及RI差异无统计学意义（P>0.05），研究组胎盘单位面积下血管条数（n/cm2）及TVA（cm/s）指标均显著高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组胎儿先天性心脏病检出率对比

研究组胎儿先天性心脏病共检出4例，对照组检出0例，而两组胎儿最终确诊先天性心脏病（终止妊娠的行尸体解剖，继续妊娠的于分娩后行超声心动图复查确诊）的例数分别为6例和9例，研究组的检出率为66.67%，而对照组为0，研究组检出率显著优于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

多普勒超声检查这一方式具有指标客观、可重复、快捷、便捷以及无创的显著优势[9]。近些年来，临床上常采用CDFI这一方式检测脐动脉及子宫动脉等部位的血流变化来将胎儿-胎盘的实际情况反映出来。研究指出，胎盘血管分布一般呈树根样，脐静脉和脐动脉在穿过胎盘绒毛板后由毛干到分支依次分布[1]。一般来说，胎盘血管内整体的血流速度较低，CDFI模式下仅能检测到部分大血管，而胎盘内存在的低速血流一般难以捕捉到[2]。更不能将胎盘内部大部分微细血管真实的形态和走形反映出来。研究表明，当>70%的胎盘血管发生循环障碍时，脐动脉部位的血流阻力才会出现异常提升，换言之，虽然脐动脉部位多普勒显示血流频谱运行正常，但胎盘内部的部分血管已经出现异常[3]。一般来说，脐动脉血流出现的变化一般会晚于胎盘内部血流变化。因此，在对病情进行监测时，胎盘微循环的监测参考价值更高[10]。

SMI是一种新型的彩色血流显像技术，该技术具有高灵敏度、高分辨率等显著优势，可以检测到更低速的血流，将微细血液实际的循环及灌注情况更加真实的反映出来[4]。研究数据显示，SMI是现阶段超声检测模式中最前沿的监测方式，该方式对低速血流具有更高的敏感性。

NT（胎儿颈项透明层）主要用于描述早孕期的胎儿颈后部位皮下组织内液体实际的聚集情况，通过NT检查可以反映胎儿染色体异常的风险。现阶段关于NT增厚的病理机制尚未得出统一的结论，部分学者认为可能与淋巴液集聚和延迟发展有关。将NT应用于孕早期胎儿的诊断中，有利于明确胎儿具体的病症

分型[5]。

两组胎盘PI、S/D及RI指标差异无统计学意义（P>0.05），研究组胎盘单位面积下血管条数（条/cm2）及TVA指标均显著高于对照组（P<0.05），提示SMI在胎盘单位面积下血管条数及TVA方面具有良好的敏感性，在监测大血管畸形等方面具有一定的参考价值。研究组和对照组胎儿先天性心脏病的检出率分别为66.67%%和0.00%，研究组检出率显著优于对照组（P<0.05），提示SMI能将低速血流更加清晰的反映出来，提升先天性心脏病的检出率。

综上所述，在NT检查的过程中，采用SMI进行检查效果显著，可将血管条数及胎盘微循环的变化清晰显示出来，对提升孕早期先天性心脏病的检出率，具有良好的临床推广价值。

参考文献

[1]李宁宁，叶玉泉，陈丽娜，等.超微血管成像在子痫前期患者胎盘微循环检测中的临床应用价值[J].现代妇产科进展，2018，27（5）：22-25.

[2]张丽波，张波，曹京，等.超微血管成像技术在TI-RADS4类甲状腺结节检测中的应用价值[J].中华超声影像学杂志，2017，26（12）：1029.

[3]李莉.NT-proBNP联合血清HCY检测在心力衰竭患者治疗及预后评估中的应用[J].临床心血管病杂志，2018，34（4）：334-337.

[4]马燕，郭嵩，李晶，等.超微血管成像技术联合超声BI-RADS分级在鉴别乳腺良恶性肿物中应用价值[J].中国临床医学影像杂志，2016，27（1）：10-13.

[5]杨红亮，孟利敏，鞠阳.25-（OH）D3、NT-proBNP、PCT在评价冠心病患者病情及近期预后的临床应用[J].中国循证心血管医学杂志，2018，10（3）：337-339.

[6]莫泽来.超声检测早孕期胎儿颈项透明层增厚在筛查先天性心脏病中的应用价值[J].中国妇幼保健，2017，31（11）：2399-2401.

[7]Yongfeng Z，Ping Z，Wengang L，et al.Application of a novel microvascular imaging technique in breast lesion evaluation[J].Ultrasound in Medicine & Biology，2016，30（22）：163-167.

[8]Key Findings.Critical Congenital Heart Defects in the United State[M].MMWR，2014：9.

[9]汪琳華，解左平，沈晓燕，等.早孕期胎儿颈项透明层厚度在辅助生殖技术筛查出生缺陷的临床价值[J].中国优生与遗传杂志，2018，26（5）：103-112.

[10]Artul S，Nseir W，Armaly Z，et al.Superb microvascular imaging：added value and novel applications[J].Journal of Clinical Imaging Science，2017，7（1）：45.

（收稿日期：2019-04-03）