不同剂量纳布啡联合丙泊酚对宫腔镜手术患者麻醉 和镇痛效果的影响

方幼平

【摘要】 目的：探討不同剂量纳布啡联合丙泊酚对宫腔镜手术患者麻醉和镇痛效果的影响。方法：将2016年2月-2017年1月宫腔镜手术患者90例随机数字表法分组。大剂量组实施大剂量纳布啡联合丙泊酚，小剂量组实施小剂量纳布啡联合丙泊酚。比较效果。结果：小剂量组总有效率和大剂量组之间差异无统计学意义（P>0.05）。麻醉前两组MAP、SpO2、HR水平差异无统计学意义（P>0.05）;麻醉后小剂量组MAP、SpO2、HR水平均发生一定的变化，但和麻醉前差异无统计学意义（P>0.05）。小剂量组术中、恢复期不良情况发生率低于大剂量组，差异有统计学意义（P<0.05）。小剂量组苏醒时间比大剂量组快，差异有统计学意义（P<0.05）。两组疼痛NRS评分及丙泊酚诱导、维持用量相似，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：小剂量纳布啡联合丙泊酚在宫腔镜手术麻醉中的效果确切。

【关键词】 不同剂量; 纳布啡; 丙泊酚; 宫腔镜手术患者; 麻醉; 镇痛效果; 影响

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.012 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）14-00-03

Effects of Different Doses of Nalbuphine Combined with Propofol on Anesthesia and Analgesia in Patients Undergoing Hysteroscopic Surgery/FANG Youping.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（14）：-31

【Abstract】 Objective：To investigate the effects of different doses of Nalbuphine combined with Propofol on anesthesia and analgesia in patients undergoing hysteroscopic surgery.Method：A randomized digital table of 90 patients with hysteroscopic surgery from February 2016 to January 2017 was divided.High-dose Nalbuphine combined with Propofol was administered in the high-dose group，and low-dose Nalbuphine combined with Propofol was administered in the low-dose group.The results were compared.Result：There was no significant difference in the total effective rate between the high-dose group and the low-dose group（P>0.05）.There were no significant differences in MAP，SpO2 and HR levels between the two groups before anesthesia（P>0.05）.There were some changes in MAP，SpO2，and HR levels in the low-dose group after anesthesia，but there was no significant difference than before anesthesia（P>0.05）.The incidence of adverse events during the recovery and recovery period was lower in the low-dose group than those in the high-dose group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The wake-up time of the low-dose group was faster than that of the high-dose group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The pain NRS scores and Propofol induction and maintenance doses were similar in the two groups，and the differences were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Low-dose Nalbuphine combined with Propofol is effective in hysteroscopic anesthesia.

【Key words】 Different doses; Nalbuphine; Propofol; Hysteroscopy patients; Anesthesia; Analgesic effect; Influence

First-authors address：Yunmeng County Peoples Hospital，Yunmeng 432500，China

丙泊酚作为宫腔镜手术中常用的一种静脉镇静药，起效快，持续时间短，恢复稳定快速。然而，它的镇痛作用很弱，需要更多的镇痛药物辅助用于手术镇痛。纳布啡是一种激动拮抗吗啡药物，由于其强大的镇痛活性，可维持血流动力学稳定，宫腔镜检查是一种用于妇科诊断和治疗的微创技术。它可用于子宫腔病变的诊断和治疗，但子宫腔膨胀引起疼痛，导致患者不耐受[1]。术中需要给予有效的麻醉镇痛药物，纳布啡联合丙泊酚的组合效果较好。本研究分析了不同剂量纳布啡联合丙泊酚对宫腔镜手术患者麻醉和镇痛效果的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年2月-2017年1月宫腔镜手术患者90例，纳入标准：具备宫腔镜手术指征;可配合本次研究。排除标准：合并影响本研究观察的疾病、肝肾功能障碍患者。随机数字表法分组。小剂量组ASAⅠ/Ⅱ级为20/25例。年龄22～67岁，平均（43.24±2.68）岁。体重45～80 kg，平均（56.24±2.11）kg。BMI为19～25 kg/m2，平均（22.24±2.11）kg/m2。手术时间8～32 min，平均（15.24±2.61）min。大剂量组ASAⅠ/Ⅱ级为22/23例。年龄22～66岁，平均（43.57±2.61）岁。体重45～78 kg，平均（56.21±2.25）kg。BMI为19～25 kg/m2，平均（22.26±2.21）kg/m2。手术时间8～31 min，平均（15.25±2.51）min。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者均知情同意本次研究。

1.2 麻醉方法

大剂量组实施大剂量纳布啡联合丙泊酚，小剂量组实施小剂量纳布啡联合丙泊酚。做好常规准备，截石位，面罩给氧，流量3 L/min，其中，大剂量组实施大剂量0.15 mg/kg纳布啡（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20130127）联合丙泊酚（国药准字H20051842，规格：

20 ml：200 mg，广东嘉博制药有限公司经营），小剂量组实施小剂量0.10 mg/kg纳布啡联合丙泊酚（同大剂量组）。注射完毕3 min后，两组均给予2%利多卡因（国药集团容生制药有限公司，批准文号：国药准字H20043676）静脉注射2 ml，再给予丙泊酚快速静脉注射，剂量1 mg/kg，之后缓慢注射直至睫毛反射消失，开始手术。术中给予6 mg/（kg·h）丙泊酚微量输液泵维持麻醉，直至宫腔镜退出停止给药。SpO2<95%时，给予面罩辅助通气。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组效果;术中、恢复期不良情况发生率;麻醉前后患者MAP、SpO2、HR水平;苏醒时间、疼痛NRS评分，以及丙泊酚诱导、维持用量。

显效：术中无疼痛等情况，未出现低血压等术中、恢复期不良情况发生率，MAP、SpO2、HR水平麻醉前后稳定;有效：术中轻度疼痛情况，MAP、SpO2、HR水平麻醉前后有一定波动;无效：术中明显疼痛，出现术中、恢复期不良情况发生率，MAP、SpO2、HR水平麻醉前后明显波动。总有效率=显效率+有效率[2]。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 16.0统计处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组效果比较

小剂量组总有效率和大剂量组差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 麻醉前后MAP、SpO2、HR水平比较

麻醉前两组MAP、SpO2、HR水平差异无统计学意义（P>0.05）;麻醉后小剂量组MAP、SpO2、HR水平均发生一定的变化，但和麻醉前差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组术中、恢复期不良情况发生率比較

小剂量组术中、恢复期不良情况发生率低于大剂量组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 苏醒时间、疼痛NRS评分及丙泊酚诱导、维持用量比较

小剂量组苏醒时间比大剂量组快，差异有统计学意义（P<0.05）。两组疼痛NRS评分及丙泊酚诱导、维持用量相似，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

宫腔镜是解决妇科疾病诊断治疗的重要手段，深受女性的喜爱。然而，由于宫腔镜手术是一种侵入性手术，它不可避免地会对患者造成严重损害，术后疼痛也会普遍存在。特别是，疼痛可以诱发一系列消极心理，这对患者的睡眠质量、术后康复、哺乳等都有不良影响。因此，如何减少宫腔镜术后的疼痛已成为当务之急。目前，宫腔镜已广泛应用于妇产科疾病的诊断和治疗，但麻醉方案的选择相对较高。丙泊酚是一种常见的麻醉剂，单独使用时效果不佳。患者可能仍会出现轻微疼痛，必须与其他药物联合使用。盐酸纳布啡为临床上常用的镇痛药，广泛用于宫腔镜手术[3-5]。近年来，丙泊酚已用于麻醉，用于女性的宫腔镜手术。它通常与阿片类镇痛药联合使用。它可以通过阿片类镇痛药增强麻醉效果，减少丙泊酚的用量，减少呼吸抑制和心血管抑制等副作用。芬太尼和盐酸纳布啡是两种常见的阿片类镇痛药。结合丙泊酚注射用于女性宫腔镜麻醉，麻醉效果明显。其中，常规阿片类在镇痛过程中有轻微的呼吸抑制作用，因此存在一定的局限性，盐酸纳布啡是一种亲脂性半合成阿片类药物，具有镇痛作用，可减轻μ受体引起的副作用，且效果相对较好，更理想。纳布啡是一种典型的阿片受体激动剂拮抗剂。它既是κ受体激动剂又是受体拮抗剂。它具有激动-拮抗双重作用，镇痛作用较好，效果较好，尤其是对内脏疼痛缓解作用非常显著，且不良反应少[6-8]。但关于纳布啡的剂量选择目前仍旧无统一的标准。常用的剂量有0.10 mg/kg，较低剂量为0.05 mg/kg，较高剂量为0.15 mg/kg。这三种剂量均有一定的效果，但是0.05 mg/kg的作用较弱，本次研究尚未开展该剂量的比较。而0.10 mg/kg和0.15 mg/kg效果均较好，但

0.15 mg/kg的情况下，不良反应增加，如低血压、低血氧饱和度等，可能和大剂量阿片类药物的心肌抑制相关[9-12]。

本研究显示，小剂量纳布啡联合丙泊酚在宫腔镜手术麻醉中的效果确切。

参考文献

[1]毕小宝，王琼，张高龙，等.纳布啡与舒芬太尼用于宫腔镜手术的麻醉效果比较[J].实用医学杂志，2018，34（18）：3085-3088.

[2]鲍静影，杨云.纳布啡在妇产科麻醉中的应用进展[J].中国新药与临床杂志，2018，37（8）：439-442.

[3]张明芳，姜召忠.右美托咪定、芬太尼分别复合丙泊酚麻醉的宫腔镜手术患者喉罩置入效果比较[J/OL].临床医药文献电子杂志，2018，5（8）：165.

[4]初阳，孙刚.不同剂量纳布啡联合丙泊酚对宫腔镜手术患者麻醉和镇痛效果的影响[J].中国药房，2017，28（35）：4955-4959.

[5]李雁军，张选强.盐酸纳布啡用于宫腔镜检查麻醉中安全性和效果研究[J/OL].临床医药文献电子杂志，2017，4（17）：3329-3330.

[6]黄小兰，冯璐璐，曲晓霞，等.不同剂量右美托咪定在老年椎管内麻醉下宫腔镜手术患者的应用效果[J].中国老年学杂志，2017，37（10）：2489-2491.

[7]张宁，程燕，曲满召，等.右美托咪定、芬太尼分别复合丙泊酚麻醉的宫腔镜手术患者喉罩置入效果比较[J].山东医药，2016，56（47）：72-74.

[8]高毅，司小萌，孙丽.不同剂量右美托咪定联合七氟烷吸入誘导麻醉对宫腔镜手术患者血气及诱导期的影响[J].生物技术世界，2016（4）：234，237.

[9]杨丹丹.不同剂量地佐辛联合丙泊酚在宫腔镜手术中的麻醉效果比较[J].中外医疗，2015，34（3）：98-99.

[10]侯喜龙，王沫丽，骆芳，等.地佐辛联合丙泊酚在宫腔镜手术中的麻醉效果与安全性观察[J].中外医疗，2015，34（3）：106-107.

[11]王娟，阚明秀，谢荣.地佐辛联合丙泊酚用于宫腔镜手术的麻醉效果观察[J].江苏大学学报：医学版，2013，23（6）：523-525.

[12]彭栋梁，王晓娜，杨军.不同剂量纳布啡复合丙泊酚对宫腔镜手术患者的麻醉效果[J].医学研究杂志，2018，47（7）：111-115.

（收稿日期：2018-12-14）