右美托咪定复合舒芬太尼在体外循环下心脏瓣膜置换术后镇痛中的应用效果观察

李青

【摘要】 目的：探究右美托咪定復合舒芬太尼在体外循环下心脏瓣膜置换术后镇痛中的应用效果。方法：选取于笔者所在医院体外循环下行心脏瓣膜置换术患者94例，随机分为对照组（n=47）和观察组（n=47）。两组患者均采用静吸复合维持麻醉。观察组患者在关闭胸骨至手术结束静脉输注右美托咪，对照组则给予等量生理盐水。两组患者术后均行PCIA，对照组PCIA配方为舒芬太尼，观察组PCIA配方舒芬太尼+右美托咪定。对比术后，两组患者气管拔管时间，PCIA药液用量，吗啡使用率，患者术毕、术后6 h、术后24 h血清人肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、SI0013蛋白、神经元特异性烯醇化酶（NSE）的浓度。结果：两组患者气管拔管时间及PCAI药液用量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;但术后观察组吗啡使用率为17.02%，显著低于对照组的27.66%，差异有统计学意义（P<0.05）;术后6、24 h，观察组TNF-α、IL-6、SI0013蛋白及NSE水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：右美托咪定复合舒芬太尼可以减轻体外循环下心脏瓣膜置换术后患者炎症反应及应激反应程度，有利于患者脑组织的保护。

【关键词】 右美托咪定; 舒芬太尼; 心脏瓣膜置换术; 镇痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.010 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）03-00-03

Application of Dexmedetomidine Combined with Sufentanil for Analgesia after Cardiac Valve Replacement under Cardiopulmonary Bypass/LI Qing.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（3）：24-26

【Abstract】 Objective：To explore the effect of Dexmedetomidine combined with Sufentanil in analgesia after cardiopulmonary bypass under cardiopulmonary bypass.Method：A total of 97 patients with cardiac valve replacement underwent extracorporeal circulation were randomly divided into control group（n=47） and observation group（n=47）.Patients in the observation group were treated with Dexmedetomidine Intravenously after the sternum was closed to the end of the operation.PCIA（Sufentanil+Dexmedetomidine） was given after operation.The control group received the same amount of normal saline during the operation，and PCIA was performed after operation （Sufentanil）.The tracheal extubation time，PCIA drug dosage，morphine use rate，and serum TNF-α，IL-6，SI0013 protein and NSE concentrations were compared between the two groups.Result：There was no significant difference in tracheal extubation time and PCAI solution between the two groups（P>0.05）.However，the morphine use rate（17.02%） in the observation group was lower than 27.66% of control group（P<0.05）.At 6 h and

24 h after operation，the levels of TNF-α，IL-6，SI0013 protein and NSE in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Dexmedetomidine combined with Sufentanil can reduce the degree of inflammatory reaction and stress response in patients after cardiac valve replacement under cardiopulmonary bypass，which is beneficial to the protection of brain tissue.

【Key words】 Dexmedetomidine; Sufentanil; Heart valve replacement; Analgesia

First-authors address：Deyang Peoples Hospital，Deyang 618000，China

体外循环下行心脏瓣膜置换术，术后患者易出现剧烈疼痛、呼吸困难等现象，伴随的应激反应和炎症症状严重影响其疾病预后[1-2]。目前，该类疾病术后常规采用舒芬太尼镇痛治疗，虽然具有一定的疗效，但使用过量会引起呼吸抑制等不良反应，同时无法对抗机体产生的应激及炎症反应[3]。研究表明，右美托咪定是特异性的α2肾上腺素受体激动剂，作用机制不同于舒芬太尼，其可以降低交感活性从而抑制应激反应，同时激活胆碱能阻断炎症相关的信号通路，发挥镇痛作用[4-6]。故本研究将探讨右美托咪定复合舒芬太尼在体外循环下心脏瓣膜置换术后镇痛中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年3月-2018年3月于笔者所在医院心胸外科行体外循环下心脏瓣膜置换术的患者94例，作为研究对象，患者纳入标准：（1）ASA分级Ⅱ～Ⅲ级，NYHA分级Ⅰ～Ⅱ级;（2）符合行体外循环下心脏瓣膜置换术指征的患者并行此手术;（3）肝肾功能正常;（4）无严重房室传导阻滞;（5）无糖尿病、高血压等合并基础疾病;（6）无长期服用镇静催眠药物。排除标准：精神异常，不能配合完成研究患者[7-8]。采用数字表法随机将94例患者分为对照组和观察组，每组47例。对照组中男26例，女21例;平均年龄（44.6±6.48）岁;平均体质量（23.42±4.57）kg/m2;平均身高（167.56±17.89）cm;ASA分级：Ⅱ级30例，Ⅲ级17例;主动脉平均阻断时间（88.76±11.24）min。观察组中男24例，女23例;平均年龄（47.3±5.38）岁;平均体质量（24.18±4.68）kg/m2;平均身高（166.97±18.02）cm;ASA分級：Ⅱ级29例，Ⅲ级18例;主动脉平均阻断时间（89.34±11.76）min。两组患者上述临床资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准展开，所有入选患者均签署了知情同意书，自愿参与本次研究。

1.2 方法

对照组患者治疗方案：在关闭胸骨至手术结束静脉输注生理盐水，术后行PCIA。给予2 μg/kg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171）镇痛治疗，生理盐水稀释至100 ml，背景输注速率1.5 ml/h，PCA剂量0.5 ml，锁定时间约5 min，维持VAS评分≤3分，当VAS评分≥4分时静脉注射吗啡（青海制药厂有限公司，国药准字H20010315）

0.1 mg/kg。

观察组患者治疗方案：在关闭胸骨至手术结束静脉输注右美托咪定（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20110085）负荷量0.3 μg/（kg·h），术后行PCIA。给予舒芬太尼2 μg/kg+右美托咪定3 μg/kg镇痛治疗，其他均同对照组，生理盐水稀释至100 ml，背景输注速率1.5 ml/h，PCA剂量0.5 ml，锁定时间5 min，维持VAS评分≤3分，当VAS评分≥4分时静脉注射吗啡0.1 mg/kg。

1.3 观察指标

统计对比两组患者气管拔管时间、PCIA药液用量和吗啡使用率;同时于术毕、术后6、24 h分别采集患者静脉血，检测患者血清中人肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、SI0013蛋白及神经元特异性烯醇化酶（NSE）的浓度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 气管拔管时间、PCIA药液用量及吗啡使用率比较

两组患者气管拔管时间及PCAI药液用量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;但术后观察组吗啡使用率为17.02%，显著低于对照组的27.66%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 不同时刻检测指标水平比较

术毕时刻，两组患者血清中TNF-α、IL-6、SI0013和NSE水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后6 h及24 h，观察组上述指标水平均分别显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

既往研究显示，单独给予丙泊酚、右美托咪定等药物治疗，可以减轻外科手术诱导的全身性的应激反应，从而减少TNF-α、IL-6等炎性介质的释放[9-13]。TNF-α和IL-6作为体外循环下心脏瓣膜置换术中组织损伤和炎症激活的重要促炎因子，血清中的浓度可以反映术后患者炎症情况。本研究结果显示，两组患者气管拔管时间及PCAI药液用量比较均无统计学差异，但术后观察组吗啡使用率显著低于对照组，表明右美托咪定对患者气管拔管时间及PCAI药液用量无影响，但是可以减少患者吗啡使用率，具有更好的镇痛作用。术后6 h及术后24 h，观察组TNF-α、IL-6水平均显著低于对照组，证实右美托咪定联合舒芬太尼给药抗炎效果优于舒芬太尼单独给药。

SI00l3蛋白作为中枢系统钙结合蛋白，对神经胶质细胞的稳定生长、增殖和分化具有重要作用，其水平对脑损伤相关疾病的诊断具有参考价值。有研究常采用血清中SI00l3浓度反应体外循坏下心脏瓣膜置换术对患者脑损伤情况[14-15]。术后24 h内SI00l3蛋白浓度对临床医生评价患者脑损伤程度具有重要作用。同时，神经元特异性烯醇化酶（NSE）是神经元胞浆中的一种二聚体酶，当外界应激源刺激损伤神经元，神经元细胞就会释放NSE到细胞外液进入血液。因此，外科手术术后NSE浓度也是评估脑组织损伤的重要指标之一。本研究发现，观察组术后6 h及24 h患者SI0013蛋白及NSE水平均低于对照组;表明右美托咪定对脑损伤有一定的改善作用，可以保护脑组织。

综上所述，右美托咪定复合舒芬太尼可以减轻体外循环下心脏瓣膜置换术后患者炎症反应及应激反应程度，有利于患者脑组织的保护。

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