血液病住院患者血流感染死亡危险因素分析

唐琳洁

广西壮族自治区南溪山医院血液科，广西桂林 541002

血流感染为严重的全身感染性疾病[1]。该病在国内的发病率呈现逐年上升的趋势[2]。血流感染的预后较差，病死率较差。在恶性血液肿瘤患者中，老年人的发病率较高[3]。在临床中，针对血流感染的治疗，应采用抗菌治疗，降低感染相关的死亡风险，改善患者的预后[4]。在该次研究中选择2014年12月—2018年7月的血液病住院患者合并血流感染患者共84例，观察患者死亡的危险因素，为有效防治血流感染提供有效的临床依据。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择在该院住院的恶性血液病合并血流感染患者共84例，血流感染诊断符合卫生部医院感染的诊断标准[5]；年龄18～80岁。84例患者中男41例、女43例，平均年龄（51.24±5.46）岁，急性白血病52例、慢性白血病 8例、淋巴瘤11例、多发性骨髓瘤6例、骨髓增生异常综合征7例；处于诱导缓解化疗患者41例、巩固化疗患者11例、复发再诱导化疗23例、未化疗9例。

1.2 方法

血培养仪进行血培养，采用自动细菌检测仪进行细菌鉴定。观察84患者中的死亡情况，采用logistics回归分析血液感染死亡危险因素。

1.3 统计方法

分析数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)] 表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病原菌分布

84例患者中培养出88株病原菌，其中4例患者为复合感染。检测出革兰阳性菌40株（45.45%），革兰阴性菌41株（46.59%），真菌 7株（7.95%）。

2.2 单因素分析

84例患者中17例患者出现死亡（20.24%），经分析84例患者中的死亡和临床资料的相关性后发现死亡组和未死亡组的年龄、初始经验治疗、粒细胞缺乏、出现感染性休克、合并心功能不全、PICC置管在两组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者的性别对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 血液感染死亡危险因素的单因素Logistics回归分析[n(%)]

2.3 多因素Logistics回归分析

不恰当初始经验治疗、年龄≥60岁、粒细胞缺乏＞7 d、出现感染性休克、合并心功能不全、PICC置管为血液感染死亡危险因素，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 血液感染死亡危险因素的多因素Logistics回归分析

3 讨论

血液疾病患者，特别是血液肿瘤患者、接受化疗及造血干细胞移植后的患者，易导致血流感染的出现，若患者合并不良预后因素，则会导致患者的死亡率出现上升[6]。目前临床中针对重症感染的治疗以广谱抗生素为主，但恶性血液病患者的死亡率仍较高[7]，且患者易出现耐药情况[8]。近年来血流感染中革兰阳性菌逐渐增多，在该次研究中，观察84例患者中检测病原菌，结果发现共培养出88株病原菌，其中4例患者为复合感染。检测出革兰阳性菌40株（45.45%），与革兰阴性菌感染率相近。在该次研究中，观察血液病住院患者死亡情况，发现84例患者中17例患者出现死亡（20.24%）。王舒莉等通过观察恶性血液病患者血流感染的危险因素，经观察后发现革兰阴性菌和革兰阳性菌的占比分别为49.1%和44.0%，血流感染在30d内的死亡率为17.7%[9]。针对血流感染住院患者死亡的危险因素分析后表明，感染肠球菌属、合并感染性休克和心功能不全、原发病活动状态、多种病菌感染为患者出现死亡的独立危险因素[10]。在该次研究中，通过多因素logistics回归分析后表明，不恰当初始经验治疗、年龄≥60岁、粒细胞缺乏＞7 d、出现感染性休克、合并心功能不全、PICC置管为血流感染死亡危险因素。感染性休克会导致死亡率出现上升，心功能不全是严重感染较为常见的并发症。研究表明，若治疗血液病疗效不佳，会导致机体器官功能障碍的出现，因此治疗血液病的同时，治疗具有高风险的器官功能障碍死亡风险的疾病（即感染）具有十分重要的意义[11]。感染性休克会导致多器官功能衰竭，心功能不全会导致死亡率的增高，是血流感染死亡的危险因素。该次研究结果和上述学者的研究结果具有相似之处，具备以上的危险因素的患者病死率明显高于其余患者，有经验的抗菌治疗可有效降低病死率[12]。

综上所述，血液病患者血流感染病原菌种类较多，及时采用抗菌药物、积极纠正粒细胞缺乏、治疗心功能不全可有效的改善患者的预后情况。