推拿在小儿咳嗽的疗效分析

邓惠芳

广州市白云区妇幼保健院，广东广州 510400

咳嗽是儿科常见的症状。最近，由于过度使用抗生素，小儿咳嗽经常反复出现，虽然其持续时间不长，但是严重影响了小儿的痊愈，并对小儿的成长造成一定的负面影响。现代医学认为，咳嗽其实时集体为了抵抗外界环境对于身体的刺激而产生的一种防御性反应，因此，咳嗽从某种角度来讲，其对于身体具有非常积极的保护作用。咳嗽的来临势必会对身体呼吸道以及其他集体带来负面的影响。临床上在认定咳嗽的时候，一般将其区分为两种，一种是外感咳嗽，另一种时内感咳嗽。针对于小儿咳嗽来讲，其主要以外感咳嗽多见，这种咳嗽的症状发展缓慢，咳声低沉。中西医在治疗小儿咳嗽方面都取得的了较好的发展，相对于西医的药用抗生素机理来讲，中医在治疗小儿咳嗽方面更加安全。小儿推拿时中医在治疗小儿咳嗽方面的重要方式，其不仅仅能缓解小儿咳嗽的相关症状，同时能通过推拿不断增强小儿的的自身免疫能力，促进小儿自身的成长发育。随着小儿推拿对于咳嗽治疗的积极性作用，逐渐在临床开展应用。为了更好地对中医小儿推拿在小儿咳嗽方面的疗效进行观察，特别选择2018年3—5月至广州市白云区妇幼保健院就诊的57例小儿咳嗽患者使用三字经派推拿手法对其具体疗效进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

治疗组：56例，男32例，女24例，其中年龄最小 5个月，最大 6岁；病程 1～4 d有 35例，5～7 d有 14例，15-20d有 5例，1～3个月有2例，其中属外感咳嗽 38例，属内伤咳嗽12例。对照组 57例,男 29例,女 28例；年龄最小 7个月,最大 6岁,平均 3.8岁；病程 7～26 d,平均 19 d。 2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组采用三字经派小儿推拿手法,运八卦 10 min,清肝肺 10 min,清天河水 10 min,揉二马 10 min；痰多者加揉小横纹10 min,1次/d。 推拿手法每天做一次。治疗5天后评价疗效。在进行治疗的过程中治疗人员需要注意，在进行小儿推拿的过程中，整体操作需要与成人推拿进行一定的区分。小儿推拿需要更加温和的手法，同时也对治疗师的技术提出比较高的要求。在进行推拿的过程中，还需要密集监测小儿的变化，助力力度的适中。

对照组口服阿奇霉素干混悬剂(辉瑞制药有限公司生产,国药准字 H10960112),体质量 15 kg 以下者,10 mg/(kg·d)，1 次/d,连服 3 d；体质量 15～25 kg 者，1 次/d，200 mg/次，连服 3 d；体质量 26～35 kg 者，1 次/d，300 mg/次，连服 3 d。同时口服儿童清肺口服液 (国药准字：Z10890006)，3次/d,10 mL/次。以上 2组均于治疗6 d观察，统计疗效。

1.3 纳入和排除标准

1.3.1 纳入标准 在符合上述诊断标准的基础上；年龄在3个月～14岁之间；并且不受性别限制；在项目进行前，对监护人详细讲解该次案例进行的相关情况，获得监护人的相关支持，并与监护人签署知情同意书。

1.3.2 排除标准 将咳嗽并伴随严重器质性病变或发热的小儿患者排除在该次临床观察之外。

1.4 诊断标准

为了保证整个临床研究的有效性，在对本案例进行研究的过程中，严格根据《中医儿科病证诊断疗效标准》制定咳嗽诊断标准，对小儿患者进行界定，筛选小儿患者参与到该次临床观察的过程中来。

《中医儿科病证诊断疗效标准》中对于咳嗽的相关规定：咳嗽指由外邪袭肺，肺失宣肃而致咳嗽的病症。其长期不愈者为慢性咳嗽。多见于急、慢性支气管炎。

《中医儿科病证诊断疗效标准》中对于咳嗽的诊断依据：咳嗽为主要症状，多继发于感冒之后，常因气候变化而发作。好发于冬春季节。肺部听诊：两肺呼吸音粗糙，或有少量的散在的于、湿性罗音。X线摄片或透视检查，示肺纹理增粗。

1.5 疗效观察

咳嗽疗效标准参照 《中医儿科病证诊断疗效标准》中的相关认定。

治愈：咳嗽消失,听诊干、湿性啰音消失；好转：咳嗽减轻,呼吸音清晰,痰减少；无效：咳嗽症状及体征未见改善或加重。

2 结果

在该次临床治疗中治疗组有效率优于对照组见，表1。

表1 小儿推拿在小儿咳嗽临床中运用的治疗结果

3 讨论

一个7岁的男孩，于2018年4月6日第一次到医院进行诊治。

主诉和目前疾病的病史：根据他母亲的说法，这名儿童在一周前感冒后开始在夜间咳嗽，并伴有严重的呼吸道症状.同时，孩子在吃东西时感到干呕。在社区医疗服务中心进行了为期一周的无效治疗后，患儿前来咨询。

目前症状和体征：精神低沉，肤色无光泽，舌苔薄黄，体温37.5℃，双肺有轻微的粗糙呼吸音。

诊断：婴儿咳嗽。

治疗：经过两次治疗后，孩子的母亲沟通说晚上不再咳嗽；经过5次治疗后，餐时的干呕消失了，在半个月的随访中再也没有复发过。

在中医中，小儿咳嗽包括肺系统症状(如痰咳)，因肺气上升而引起的外感因素收缩或脏腑功能障碍。这种症状在西医中，一般称为支气管炎，在儿科非常常见，同时呈现出季节性变化的特征。伴随着季节性外在环境的变化，小儿自身的抵抗力较差，这样小儿的呼吸道健康受到一定的挑战。该文通过研究，选取治疗组共56例，男32例，女24例；对照组 57例,男 29例,女 28例；根据《中医儿科病证诊断疗效标准》制定咳嗽诊断标准，对小儿患者进行界定，筛选小儿患者参与到该次临床观察的过程中来根据使用三字经派推拿手法对其具体疗效进行研究，最终发现治疗组整体有效率100.0%，而对照组整体有效率 80.7%，2 组治愈率比较（χ2＝18.03，P＜0.01），至此，不难发现，小儿推拿在小儿咳嗽临床运用中的真实疗效。

杨庆艳等经在研究 《推拿治疗小儿咳嗽 23例分析》中通过对23例小儿患者进行临床研究，整体有效率达到95.7%。同时，杨庆艳等曾经指出中药推拿能通过刺激经络达到阴阳平衡，对小儿咳嗽的病情可靠有效。蔡京华通过《推拿配合穴位刺血治疗小儿咳嗽（痰热蕴肺型）的临床研究》也指出通过柔软的推拿手法，在不损害健康气血的情况下消除致病因素，对于小儿咳嗽的临床治疗具有非常大的积极意义。该文的整体研究与诸多学者的研究结论一致。三字派推拿法从小儿本身的外感咳嗽的本因入手，以此来不断弱化配热的问题。因此在进行三字派推拿法的过程中能够，其主要的思想时清热宣肺。运用八卦来宽胸顺气，最终达到清肺化痰的功效。该文通过研究可以证实，运用三字派推拿的手法对于小儿的咳嗽治疗具有非常积极的疗效。因为儿科疾病更多的是由外部病原体的攻击引起的，而不是由于过度情绪造成的内伤。其发病机制相当简单，通常定义为全身气虚循环不良。调节气功有助于许多儿科疾病的恢复。在临床实践中，通过使用小儿推拿的手法，不仅对婴儿咳嗽，而且对婴儿腹泻和食欲不振都有显著的疗效。该方法简便、成本低、有效，可避免药物的不良反应，针对小儿的临床护理非常有助力。因此，值得进一步的临床应用。

4 结语

中西医在治疗小儿咳嗽方面都取得的了较好的发展，相对于西医的药用抗生素机理来讲，中医在治疗小儿咳嗽方面更加安全。小儿推拿时中医在治疗小儿咳嗽方面的重要方式，其不仅仅能缓解小儿咳嗽的相关症状，同时能通过推拿不断增强小儿的的自身免疫能力，促进小儿自身的成长发育。伴随着小儿推拿对于小儿咳嗽临床治疗的积极作用，应该从现实状况入手，不断强化对于小儿推拿在小儿咳嗽临床中的运用。