浅议政府会计制度背景下公立医院的精细化财务管理

赵金梅 刘素娟 秦扬扬

摘 要 2019年公立医院开始实行新政府会计制度，政府会计的实施使得原有的会计核算体系与成本管理模式发生了较大的变化，由财务会计单轨制转变为财务预算双轨制，这在给我们财务人员带来挑战的同时，也为医院的精细化财务管理提供了契机。

关键词 精细化财务管理 政府会计制度

一、医院精细化财务管理的内涵

医院财务管理精细化旨在将精细化的管理理念嵌入到财务管理的工作中去，从提高效益、节约成本的角度出发，运用科学化的管理方式将资源进行合理配置，且通过流程再造实现系统化、标准化的工作模式，细中求精，从而提高医院财务管理工作效率。

二、医院实行精细化财务管理的意义

（一）应对公立医院改革的必然举措

目前医改环境下医保支付方式、财政补偿机制、医院收支结构等对医院的内部管理带来了极大的挑战，公立医院在药品加成取消、财政投入不足的背景下收入整体增速呈现放缓趋势，减税降费、事业单位养老制度改革、药占比耗占比控制考核使得公立医院的支出压力也越来越大，在此严峻形势下，医院管理层亟须潜到细处，从管理上找效益，优化资源配置，最终由粗放型管理实现精细化运营。

（二）为医院管理决策提供有效支撑

公立医院的精细化财务管理渗透到预算编制、成本核算、内部控制、绩效考評等许多方面，这种精细化管理既能提高医院资源利用效率，又能在一定程度上监控医疗服务质量，从而为医院管理者提供全面的经营成果、运营状况等财务信息，同时，也能及时发现管理中存在的问题与漏洞，从而更好地进行管控。

（三）政府会计制度改革的必然要求

2019年随着政府会计制度改革的落地实施，各大公立医院的财务工作者对新财务制度的精细化深有体会。政府会计制度要求对一项经济事项的确认、计量、记录既要体现在权责发生制下的财务会计中，又要体现在收付实现制的预算会计中，既要核算经济支出的资金来源、功能分类，又要按照经济事项的性质反映在部门经济分类下。资金来源与支出科目、部门经济分类的同步核算，预算决算的有效结合为我们财务管理的精细化提出了新要求。

三、政府会计制度下精细化财务管理的要求

（一）预算管理精细化

预算工作是医院财务工作的始端，政府会计制度要求实行“双基础、双分录、双报告”，只有前端预算管理工作实现精细化，才能做到预算的可控性。首先，预算的编制工作要实现精细化，各医院在编制部门年度收支预算时，应根据近期内外环境与政策变化，将收入的实现细化到门诊人次、出院人次、每人次费用上，科学预测各科室可能给医院带来的收入，另外要细化支出预算，实现支出项目归口管理，科学安排各项支出，以提高预算编制的准确性与可控性。其次，要严格执行批复的预算，将支出费用追溯到源头末端，对无预算、超支预算不予审批，有效地避免低效的资源利用与人为浪费。同时，还要定期进行预算执行情况分析，实现预算管理的事前、事中、事后监督。

（二）会计核算与成本管理精细化

医院在执行政府会计制度前，要做好会计核算信息的衔接准备工作，根据制度的规定并结合医院自身业务特点科学合理设置会计科目，在设置往来科目时可利用辅助核算的功能进行细化分类;另外，要根据细化的财务流程对会计岗位进行合理分工，明确岗位职责。对于成本核算方面，公立医院要打破原有仅核算医院及科室成本的模式，扩大成本核算的范围，细化核算对象，在新医保支付方式下推行项目成本、病种成本及DRG成本核算模式;其次，要采用科学合理的方法对进行成本归集和分摊，根据被分摊对象的经济性质、耗费标准等分别以面积占比、工作量占比、收入比等作为分摊标准实现四类三级分摊。

（三）财务分析的精细化

财务分析是医院内部精细化管理的要求，政府会计制度背景下，医院的财务分析不仅仅局限于以前的决算报告分析，要将预算执行情况与决算数据结合分析，通过细化的经济科目反映单位管理工作的成效与短板。医院在进行财务分析时可采用多种分析方法，如因素分析法、比较分析法、趋势分析法等，从财务层面收支结余、偿债能力、发展能力分析到非财务层面的服务质量、社会效益分析等，全面、细致的分析和评价医院的经济运行情况，及时准确的发现管理中存在的问题，并针对性提出切实可行的解决方法。

（四）推进医院的财务管理信息化建设

当前信息化建设是医院发展的重要组成部分，也是医院实施精细化财务管理的工具。政府会计制度要求平行记账，既要编制预算报表、也要编制财务报告与决算报表，这样医院必须根据会计制度配套实施新的财务信息系统。公立医院可以通过建立HRP综合运营管理平台，将医院预算管理、会计核算、资产管理、合同管理、人力资源管理等模块进行有效整合与对接，通过信息化手段实现业财融合，完成各部分数据的集中共享与财务运营分析，解决医院目前管理存在的“信息孤岛”问题。

四、结语

当前公立医院改革已进入深水区，政府鼓励民营资本介入加上公立医院自身公益性的限制，公立医院必须实施精细化财务管理才能应对内外环境的诸多变化，才能实现长远健康发展。

（作者单位为潍坊医学院附属医院）

参考文献

[1] 孙琳琳.探讨新医改背景下医院财务的精细化管理[J].会计师，2016（05）.

[2] 龙江和.公立医院财务精细化管理的探讨[J].中国会计师，2017（01）.