不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折手术治疗及临床预后分析

王鑫众，张利恒，罗浩，马云杰，李光淳

吉林省人民医院运动医学科，吉林长春 130021

骨盆骨折在临床上属于严重创伤，且及其危险，其通常合并有髋臼骨折，发病原因主要为外伤。有关调查数据显示，在骨折总数中，骨盆骨折占比1%-3%，其死亡率高达10%[1]。临床治疗方法主要以传统髂腹股沟入路手术，缺陷在于术中出血量多、手术时间长、术后并发症多等。而通过采用Stoppa入路手术治疗患者，其能有效弥补前者缺陷，较为广泛[2]。因此该文选取该院2017年1月—2018年1月收治的不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折患者100例为对象进行研究，利用双盲随机法将其分为观察组和对照组，各50例，即对不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折手术治疗及临床预后进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折患者100例为研究对象，双盲随机法将其分为观察组和对照组，各50例。该次研究经过医院伦理委员会批准同意，所有患者均知晓同意。对照组男28例，女22例，年龄为 20～61 岁，平均年龄为（43.7±5.9）岁。观察组男30例，女20例，年龄为21～62岁，平均年龄为（42.8±6.5）岁。。两组基础临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：均经影像学如X线、CT平扫、三维重建等确诊；年龄20～75岁；发病至就诊时间48 h内；无其他脏器严重损伤；头颅CT显示损伤较重；均签订知情同意书。

排除标准：排除心肺功能不全、严重感染、其他脏器严重损伤、肝肾功能不全、合并大出血甚至休克、伴传染病如艾滋病、乙肝、严重精神疾病者[3]。

1.2 方法

采用传统髂腹股沟入路手术治疗对照组患者，取仰卧位，行全身麻醉，常规留置导尿，对手术区域严格消毒铺巾后，按照手术程序完成相关操作。采取Stoppa入路手术治疗观察组。具体方法为：从肚脐下至耻骨联合上缘于备皮消毒后作下腹正中切口，并向腹白线逐层切开，最后钝性分离至耻骨联合处，注意保护膀胱。向两侧拉腹直肌，如有需要可切断，在对腹股沟管进行分离式，对于女性患者需保护子宫圆韧带，男性患者需保护精索。术中需提前对腹壁下动脉吻合支以及闭孔动脉进行结扎，以防发生大出血。将髂腰筋膜切开后，对患侧股神经、髂外血管、髂腰肌、下腹壁肌等向前外方牵拉，在对盆腔脏器分离之后，将耻骨联合以及耻骨支等充分暴露出来，然后剥离四边体骨膜，以便将髋臼充分暴露，当术野下显露骨折区域后，对骨折采用复位钳复位，并采用重建钢板对骨盆进行塑形，即放置于耻骨上缘，然后对钢板采用螺钉加以固定，术中对骨折复位情况采用C型臂X线机进行透视观察，待固定结束且获得满意骨折复位效果后，将切口逐层关闭缝合，并采用引流管留置引流。术后对患者血脂、血糖、血压等水平予以控制，并对其各项生命体征予以严密监测，术后注意对患者病情变化予以密切观察。采用奥咪拉唑等常规口服预防应激性溃疡，对其他并发症行对症治疗，术后合理应用抗生素行抗感染治疗等。

1.3 观察指标

比较两组术中出血量、切口长度、手术时间、术后引流量、骨折愈合时间、临床疗效以及并发症情况等。疗效判定：①采用Majeed功能评分标准[4]判定盆骨骨折疗效，内容包括行走距离、工作能力、疼痛等，85分及以上为优；70～84 分为良；55～69 分为中；55 分以下为差。②采用Matta评分标准[5]评定髋臼骨折疗效，以骨折最大移位距离进行判定，即5 mm及以内移位为优；5～10 mm之间移位为良；10～20 mm之间移位为中；20 mm及以上移位为差。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。在处理数据过程中，χ2用以检验计数资料[n(%)] 表示，t值用以检验计量资料（±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗情况对比

观察组术中出血量、切口长度、手术时间、术后引流量、骨折愈合时间等较对照组均显著较少，且组间对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组治疗情况对比（±s）

表1 两组治疗情况对比（±s）

组别 术中出血量（mL）切口长度（cm）手术时间（min）术后引流量（mL）骨折愈合时间（周）观察组对照组t值P值423.1±61.2 684.2±91.3 3.084 0 0.004 16.1±2.3 19.5±3.4 2.078 3 0.028 231.4±3.5 283.6±4.5 12.503 5 0.000 132.3±21.5 175.4±26.5 2.752 8 0.008 32.1±3.2 38.5±5.1 2.336 5 0.025

2.2 两组治疗效果对比

观察组盆骨骨折优良率84.0%（42/50）较对照组72.0%（36/50）显著较高，且组间对比，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组髋臼骨折优良率82.0%（41/50）较对照组68.0%（34/50）显著较高，且组间对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组治疗效果对比[n（%）]

2.3 两组并发症情况对比

观察组并发症发生率为4.0%（2/50）较对照组18.0%（9/50）显著较低，且组间对比，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 4。

表3 两组并发症情况对比

3 讨论

骨盆骨折是由高能量损伤如车祸等导致的严重创伤，而不稳定型骨折多伴有髋臼骨折，且特点在于合并其他脏器损伤，极易引发大出血、发病凶险、致残率较高、预后较差，死亡率高等[6]。不稳定型骨盆骨折多为多发性创伤，再加上肝、脾脏破裂或骨折周围血管破裂引起大出血，因而患者极易休克甚至死亡。临床采取手术治疗此类患者的过程中，其关键在于及时补液、止血、预防休克，同时及早维持生命体征稳定等[7]。目前常用的手术方法主要包括Stoppa入路手术和传统髂腹股沟入路手术等，后者实施过程中需对重要血管神经组织如股外侧皮神经、股神经、股动静脉、腹股沟管等予以解剖，因而创伤大、手术时间长、出血量较大等[8]。而Stoppa入路手术能弥补这些缺点，该术式通过骨盆内侧缘入路，可将四边体、耻骨上肢等解剖结构充分暴露，且能将术者髋臼骨折区以及双侧骨盆通过同一切口予以显露，因而能减少手术创伤，同时其无需解剖重要血管组织，因而具有较高的安全性。本文的研究中，观察组术中出血量、切口长度、手术时间、术后引流量、骨折愈合时间等较对照组均显著较少，且组间对比，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组盆骨骨折优良率84.0%、髋臼骨折优良率82.0%较对照组72.0%、68.0%均显著较高，且组间对比，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为4.0%较对照组18.0%显著较低，且组间对比，差异有统计学意义（P<0.05）。该结果与相关文献[7]报道一致，即试验组术中出血量、切口长度、手术时间、术后引流量、骨折愈合时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组治疗有效率86.35%明显高于对照组72.35%，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组并发症率2.17%明显少于对照组16.58%，差异有统计学意义（P<0.05）。因此可以看出，针对不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折患者采取Stoppa入路手术治疗具有十分重要的临床价值和意义。

综上所述，针对不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折患者采取Stoppa入路手术治疗的效果非常显著，既能减少患者手术创伤，促进其骨折愈合，改善预后，又能减少各种并发症，因而安全性较高，值得临床应用推广。