耳穴埋籽及中药贴敷联合辩证施护对血液透析高血压患者的影响

徐春梅

（江苏省如皋市中医医院，江苏 如皋 226500）

维持性血液透析为当前维持终末期肾脏疾病患者生存时间的主要方法。有文献证实，使用行之有效的方式治疗血液透析高血压患者，有着相当重要的意义[1]。且在对患者开展治疗过程中，应用耳穴埋籽及中药敷贴联合辨证施护方法加以处理，疗效较好，获得了患者好评。为进一步明确耳穴埋籽及中药敷贴联合辨证施护的临床应用效果，本研究选择100例终末期肾病合并高血压患者为研究对象，并对部分患者在开展耳穴埋籽及中药贴敷治疗过程中，联合在应用辨证施护法，实施效果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年2月-2018年4月我院接收的100例终末期肾病合并高血压，采用数字随机抽样法分为对照组和观察组，各50例。患者均存在明确原发性高血压病史，且实验室及影像学检查均显示存在终末期肾病。排除对象：合并肝功能不全者，继发性高血压者，对于所使用药物过敏者，参加其他药物临床实验者。观察组，男28例，女22例，年龄区间为42-80岁，平均年龄为（61.03±19.02）岁。对照组，男29例，女21例，年龄区间为40-81岁，平均年龄为（60.17±20.51）岁。两组受试者基线资料无明显差异，有均衡性（P＞0.05）.

1.2 方法

患者入院后前四周，如果在开展透析治疗过程中出现高血压，可第一时间予以硝苯地平舌下含服，剂量为10mg/次，半小时后对血压加以测量。倘若未能显著下降，再重复使用一次。入院后一个月，以此为基础，观察组在其接受血液透析治疗期间内，增加耳穴埋籽及中药贴敷联合辨证施护方法。详细方法为：

（1）耳穴埋籽

依照患者的辨证类型，开展耳穴埋籽治疗，详细为：第一、阴虚阳亢型。取用耳背沟、耳背心、肾、心、耳背沟。

第二、肝阳上亢型。取用枕小神经点、耳尖、耳背心、耳背沟、肝、角窝上。

第三、阴阳两虚型。则取耳背沟、角窝上、耳背肾、耳背脾、脾、肾。

痰湿中阻型。择取角窝上、耳背沟、耳背脾、三焦、脾、交感。具体操作方式为：首先使用探棒，对所需用的穴位加以按压，寻求敏感点。完成按压之后，利用压痕视为贴压标记。使用浓度为75%的乙醇，对耳廓加以消毒，并取用王不留行籽贴，贴压在所选择位置。对准压痕贴压好。并使用适当力度，每穴按压1-2min，令患者产生酸麻、胀痛、微热感为止。告知病患，每天自行按压4-5次。每个穴位按压时间为10-15秒。在透析之前半小时按压一次。刺激强度以病患耳廓发发热、微痛为准。在每次透析之后，完成贴压工作。单耳贴压两天之后更换另一侧。如此重复治疗一个月。

（2）中药敷贴法

选择中药敷贴贴于患者双侧涌泉穴。具体配制方法为：使用牛膝、川芎、吴茱萸，依照15:10:6的比例，制作为末，干燥处理，放置备用。使用时，将上述为粉末以醋调。每日临睡前使用温水浸泡双足。使用乙醇对脚部加以消毒。在此之后，使用敷贴敷在患者两侧涌泉穴中。并使用胶布完成固定工作。次日清晨取下，每天进行一次。连续使用一个月。值得说明的是，当患者出现皮肤存在破损时禁止使用中药敷贴治疗。

（3）辨证护理

对照组接受常规护理。观察组接受中医辨证施护，详细为：

第一、阴虚阳亢型：将潜阳滋阴为基本治疗原则，开展情志护理，不得动怒。饮食应当清淡，低盐，易消化食品。并多食用补肾生精食物。比如甲鱼、山药、银耳等[1]。

第二、肝阳上亢型：护理原则为滋肝养肾、平肝潜阳。患者勿要动怒，忧思。积极调节自身心态，饮食清淡，不得进食生冷刺激食品。多进食蔬菜以及具有清新养阴功能的食品。例如海蜇、海带、菠菜、山楂等。

第三、阴阳两虚型：护理原则为阴阳均补、滋阴壮阳、养阴温阳。做好保暖，缓解不良情绪，多进食黑芝麻、山药、枸杞、黄芪等食品。不得进食油腻、辛辣、生冷和过于坚硬的食物。保持良好起居习惯，减少活动度，避免过度疲劳，遇事保持豁达心态。

第四、痰湿中阻型：护理原则为和胃健脾、除湿化痰。主食适合进食面食。同时使用薏米、山楂、山药。不得进食辛辣刺激食品以及油腻肥厚之物，保持起居有常。

1.3 观察指标

1.3.1 护理满意度调查：自拟血液透析护理满意度调查问卷，分为“满意”、“较满意”和“不满意”三个等级，总满意率=（满意+较满意）/样本数*100.00%.

1.3.2 分析两组受试者干预前后血压变化情况。

1.4 统计学方法

（1）本次研究采用SPSS20.0统计学软件分析所有数据，计量资料采用t检验；采用x2检验计数资料，P＜0.05 认为差异显著，有统计学意义。

2 结 果

2.1 血压监测结果

护理后：观察组SBP（134.6±2.6mmHg）显著低于对照组（145.3±3.4mmHg），且观察组DBP（83.3±2.7mmHg）也显著低于对照组（95.2±3.4mmHg），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 血压变化情况统计（±s，mmHg）

表1 血压变化情况统计（±s，mmHg）

备注:和干预前相比，*P＜0.05和干预后对照组相比，**P＜0.05.

小组类别 SBP（mmHg） DBP（mmHg）护理前 护理后 护理前 护理后对照组（n=50） 159.4±5.9* 145.3±3.4* 108.9±5.9* 95.2±3.4*观察组（n=50） 157.9±6.4 134.6±2.6** 107.8±4.4 83.3±2.7**

2.2 护理满意度调查结果

观察组和对照组护理满意度分别为98.00%（49/50）和88.00%（44/50），差异具有统计学意义（P＞0.05），见表2.

表2 护理满意度调查结果 [n,%]

3 讨 论

当前临床对于高血压的治疗通常以药物为主。但值得说明的是，单纯使用药物会出现系列性不良反应。并且控制血压效果不佳，很容易导致系列性并发症。进而给患者带来沉重的经济负担。

最近几年，经常使用非药物疗法来控制血压取得了较为显著的成效。比如说，祖国医学护理技术中的耳穴埋籽及中药贴敷，越来越受到人们的青睐。耳穴埋籽为祖国医学重要组成部分，耳部和机体脏腑经络有着较为密切的关联性。耳部为人体器官全息图。

枕小小神经对神经调节有着相当重要的现实意义，而且能够镇静、疏肝熄风；肝有解郁排毒以及疏肝熄风等效果；角窝上能够平肝降压；角窝上以及耳背心反正面有助于提升降压效果；耳背沟有着降压镇静以及平肝熄风的成效；肾、心可泄泻火补肾水；脾和三焦能够和胃健脾、调整三焦、降低血压；而非深刻，强壮骨髓，滋阴降火；耳穴辨证敷贴能达到活血理气以及滋养肝肾的效果[2]。

穴位敷贴中的吴茱萸以及川芎可活血行气；牛膝能够引火下行。上述药物联合使用，经过生物效用经络穴位功效共同发挥作用。进而全面激发机体细胞活性，提升患者机体内微循环，增加组织供氧，改善新陈代谢水平，可以起到降压、平衡阴阳的效果。足底的涌泉穴通十二经脉以及奇经八脉，有着交通心肾、清热开窍的效果[3]。在治疗高血压疾病引起的晕厥、头痛、失眠等方面，有着较为显著的效果。在值得说明的是，穴位敷贴疗法也能够在一定程度上提升药物的利用度，避免肠胃道和肝肾对于药物的影响，防止肝脏首过效应[4-5]。

以此为基础，结合中医辨证施护，能够全面诠释中医护理的精髓。本实验相关研究结果证实，相较于对照组，观察组干预后血压降低情况明显更好，组间数据存在统计学意义，P＜0.05。和对照组相比，观察组的护理满意度更高，P＜0.05.如此能够看出，对于接受血液透析的高血压患者，使用耳穴埋籽及中药敷贴联合辨证施护，能够取得满意效果，此法能够稳定降低患者血压，安全性强，因此值得进一步在临床中推广使用。