泡沫帖敷料在留置股静脉临时导管透析患者中的效果观察

聂春香，李冬梅，陈小凤

（广西桂东人民医院，广西 梧州 543001）

血液透析是用于急、慢性肾衰竭患者的一种有效的替代疗法之一，而每个透析患者透析之前需建立血管通路，以中心静脉导管建立临时血管通路是对需要紧急或短期进行血液透析治疗而尚未建立永久血管通路患者常用的方法。然而留置中心静脉导管特别是留置股静脉临时导管,易引起导管相关感染，有文献报道，股静脉置管的感染发生率为 15.1%-23.68%[1-2]。周翠芹报道导管感染也是血液透析患者仅次于心血管并发症的第2位死因，病死率为15%-38%[3]。因此，降低中心静脉导管相关感染，做好置管后导管的维护，应用最佳的敷料覆盖置管穿刺点很关键。我科在2016年1月-2018年6月使用自粘泡沫型敷料对留置股静脉临时导管的透析患者置管穿刺处换药，与3M创口敷贴进行比较效果显著，现报道如下：

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法选择我院符合纳入标准的100例留置股静脉临时导管的血液透析患者为研究对象，研究对象的纳入标准：年龄18-65岁，本院置入临时性血透导管且置管部位为股静脉，采用深圳市益心达医学新技术有限公司生产的管径3.8mm一次性血液透析导管置管，在知情同意的原则下参与本研究；排除标准：外院带入导管，恶病质、急性心衰等病情不稳定的患者，不同意参与本研究的患者。将住院号尾号为单数者列入对照组(50例)，住院号尾号为双数者列入观察组 (50例)。两组患者的年龄、性别、文化程度、婚姻状况等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）

表1 两组患者的一般情况比较（n，±s）

表1 两组患者的一般情况比较（n，±s）

组别 例次年龄/岁 性别 文化程度 婚姻状况18-45 45-65 男 女 初中以下 初中以上 已婚 未婚观察组 50 32 18 32 18 26 24 42 8对照组 50 29 21 35 15 30 20 44 6 x2 0.378 0.407 0.649 0.332 P 0.539 0.523 0.420 0.564

1.2 方法

采用最大无菌屏障置管，尽量保证单次置管成功，置管完毕后以穿刺点为中心，消毒穿刺点及周围皮肤，使用的消毒液为2%氯己定，消毒直径至少10cm。消毒待干后观察组患者将9cm×10cm自粘泡沫型敷料覆盖于穿刺点，每周换药1次；对照组患者常规换药后直接使用9cm×10cm3L创可贴覆盖导管穿刺口,每周换药3次，若有污染、脱落、卷边 ，随时更换。嘱两组患者减少穿刺侧肢体的活动，尽量减少下蹲及上抬穿刺侧的肢体。

1.3 观察指标

1.3.1 导管感染：（1）导管局部感染：指导管出口部位2cm以内出现红斑、硬结和（或）触痛，导管出口部位可有脓性分泌物渗出，不伴或伴有血培养阳性；（2）隧道感染：沿导管置管方向潜行出现红斑、硬结和（或）触痛，直径在2cm以上，不伴或伴有血培养阳性；（3）导管相关血流感染（catheter-related blood stream infection，CRBSI）：指留置血管内导管的患者出现发热、寒战和（或）低血压等感染症状，并有1次以上外周静脉血或导管血培养阳性，且无其他明确导致血流感染的原因[4]。

1.3.2 在每次更换敷料之前询问患者贴膜的皮肤是否有瘙痒等不适感，打开贴膜之后观察皮肤表面是否有汗滴或是水雾，是否有贴膜残胶存留，如果存在上述任何一项，则认为患者自感不适[5]。

1.3.3 皮肤超敏反应 局部皮肤出现红、痒症状，且有皮疹或者水疱为发生超敏反应，其中以仅有轻微的皮肤瘙痒和红斑，面积5cm×5cm以下为轻度；以有明显的瘙痒感，且穿刺点周围皮肤有散在的红斑和丘疹，面积5cm×5cm以上为中度；以皮肤瘙痒难以忍受,且有明显的渗出、水疱和糜烂，面积10cm×10cm 以上，在被抓痒之后红肿面积进一步增大 ，影响睡眠为重度[6]。

1.3.4 导管口肉芽增生 导管口出现0.5cm以上大小的肉芽增生。

1.4 统计学方法

计量资料采用均数和标准差表示，用独立样本均数的t检验进行组间比较；计数资料采用率/构成比表示，用独立样本的卡方检验进行比较，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者导管感染情况

独立样本卡方检验结果显示，干预后观察组患者局部感染、隧道感染和CRBSI发生率均低于对照组，其中局部感染和隧道感染发生率与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），CRBSI发生率两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组患者导管感染情况比较（n=100，%）

2.2 两组患者皮肤超敏反应、自感舒适、肉芽增生情况比较

独立样本卡方检验结果显示，观察组患者皮肤超敏反应程度轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）；观察组患者自感舒适程度高于对照组，肉芽增生例数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。观察组 50 3 1 0 26.123 0.000对照组 50 15 8 3观察组 50 37 13 7.104 0.008 1 4.396 0.036对照组 50 24 26 8

表3 两组患者皮肤超敏反应发生情况比较（n=100，%）

表4 两组患者自感舒适和肉芽增生情况比较（n=100，%）

3 讨 论

血液透析是用于急、慢性肾衰竭患者的一种有效的替代疗法之一，而每个透析患者透析之前需建立血管通路，以中心静脉导管建立临时血管通路是对需要紧急或短期进行血液透析治疗而尚未建立永久血管通路患者常用的方法[6-8]。然而留置中心静脉导管易引起导管相关感染，导管感染与导管护理管理有重要联系，国内传统的护理方法是血液透析患者透析结束，穿刺口用0.5%碘伏消毒待干后用3M或3L创口敷贴、无菌纱布覆盖导管穿刺口，每周换药3次，由于这种敷贴存在粘性不够，易引起皮肤过敏、密闭性能差，管口肉芽增生等相关并发症，这种传统的护理方法不能有效的减少导管感染发生率[9-10]。而本研究将泡沫帖敷料应用于留置股静脉临时导管的透析患者中，结果显示患者导管局部感染、隧道感染和CRBSI发生率均明显降低，皮肤超敏反应程度减轻，导管口肉芽增生减少，舒适度得以提高。说明泡沫帖敷料换药减少了患者皮肤瘙痒、脱皮等皮肤超敏反应、管口肉芽增生、导管管口感染、导管血流相关感染等问题，减轻了病人的痛苦及经济负担，提高了患者的生存质量，且减少了护理人员的工作量，操作简单、有效、安全，临床使用效果好，值得推广。

经分析，泡沫型无菌敷贴敷芯采用聚氨酯材料发泡制成，具有以下优点：①丰富的多孔性结构保证其吸液能力强而快速，且吸液后在创面形成凝胶，保持创面湿润，具有原位保留渗液能力，即“锁水”功能；②与伤口创面不粘结，更换时不粘连伤口，无痛苦；③其表面可复合半透性聚氨酯膜，防水透气，阻隔外界细菌、异物等侵入；④柔软、弹性，顺应性好，可避免创面受压，大大增加了患者的舒适度；⑤密闭性好，使用一定时间后形成微负压，在导管口局部微环境内形成低氧张力环境，以防止细菌滋生，从而降低感染机会；⑥与管口紧密贴合，防止导管口肉芽增生，避免形成新生创面，进一步降低了感染的机会还可以减少患者穿刺处的疼痛，增加患者的舒适度，患者及家属易于接受[11-12]。