个体化呼吸道护理预防高龄开胸手术患者术后并发症的效果

卢秋菊

（广西贺州市人民医院，广西 贺州 542899）

在胸外科疾病的治疗上，开胸手术属于常用治疗术式，但对高龄患者来说，因开胸手术具有较大创伤、且手术持续时间长，所以极易发生呼吸道分泌物聚集的问题，从而导致发生肺部炎性反应[1]。开胸术后并发呼吸道疾病，不仅会使患者发生呼吸道衰竭，甚是会威胁到患者生命安全，而相应有效护理措施的采取便显得尤为迫切。下面就对个体化呼吸道护理的应用效果展开分析。

1 临床资料和方法

1.1 临床资料

选择我院2017年6月～2018年6月收治的高龄开胸手术患者112例，采用前瞻性随机对照研究方法进行两组分组处理，分组后各组患者均有61例。对照组中男、女比例是34:27，年龄自61岁到82岁，均值年龄71.8±6.3岁；实验组中男、女比例是35:28，年龄自63岁到85岁，均值年龄是72.4±6.5岁。对两组患者的资料做客观比对，提示可于下文开展比较分析（P＞0.05），研究有较强的可行性。

1.2 方法

对照组采用的是常规护理方法，包括常规吸氧、雾化吸入、密切监测生命体征变化、保持病房良好通风等内容。实验组另外采取个体化呼吸道护理：

1.2.1 术前

1.2.1.1 术前评估

对患者有无吸烟史、是否合并心肺疾病进行了解，吸烟者要求其戒烟，并积极治疗原有心肺疾病，对病情予以控制，以此管控呼吸道感染；叮嘱患者注意口腔卫生，避免口腔内有细菌滋生。

1.2.1.2 呼吸道功能训练

①腹式呼吸：指导患者每天进行2～4次的练习，从而强化呼吸机收缩功能、提高肺活量；②缩唇呼吸：先用鼻吸气、再缩唇呼气，呼气的同时收腹腔、保持前倾动作，将口唇缩成吹口哨状，促使气体从狭窄的嘴缝当中慢慢呼出，这一过程要尽量深吸、慢呼，每分钟7～8次，每天2～4次；③吹气球锻炼：叮嘱患者将气球吹到尽量大，休息，再吹，每天4～5次，每次10分钟；④爬楼梯，结合患者耐受度，进行爬楼梯训练（1天3层，2个来回，1天3次），强化其心肺功能。

1.2.1.3 咳嗽训练

指导患者练习并掌握正确的咳嗽体位和咳嗽方法。坐位咳嗽时，保持身体稍微向前倾，弯腰、盘腿，坐于椅子或床边，两侧肩膀稍微朝内弯曲，头朝下，胃部放一个小枕头，双手夹紧。咳嗽时手压住腹部，采取腹式呼吸法，连续咳嗽2～3声。

1.2.2 术后

1.2.2.1 保持呼吸道顺畅

叮嘱患者尽可能的主动排痰，对不能自主排痰患者，帮助其进行排痰。因受到胸部疼痛的限制，患者可能会有不敢深呼吸、咳嗽的行为，这样就会使其呼吸道中的分泌物大量聚集，引起并发症。所以应先做好对患者的心理建设，指导并协助其有效咳嗽，同时也要叮嘱患者咳嗽不要太过剧烈，以耐受为宜。可采用的协助排痰法有：①叩打震动：护理人员手呈杯状，腕部稍微弯曲，对患者背部、胸壁进行轻拍，拍打时借助腕力和肘关节力，每次3～5分钟，叮嘱患者排出痰液；②刺激法：以拇指或食指于呼气末梢用力朝内压在胸骨柄上窝的气管处，保持横向滑动，从而刺激患者气管，引发咳嗽反射；③雾化吸入：使用吸入用布地奈德混悬液、吸入用硫酸沙丁胺醇溶液、吸入用异丙托溴铵、吸入用乙酰半胱氨酸溶液等药进行雾化吸入，每天2～3次，每次15分钟。

1.2.2.2 早期活动

术后叮嘱患者及早开始床上活动，具体做法：①当患者还没有度过麻醉期时，由护理人员或家属进行被动活动，如按摩下肢等，当患者清醒后指导患者上臂外展并呈90°，术后三天争取可以举过头顶，同时做梳头的动作。②定期更换体位；③当患者生命体征稳定后应下床活动，在室内走动，锻炼四肢，值得注意的是在锻炼的过程中注意保护引流管，防止受压、扭曲、折叠,经常检查引流管,保持引流管通畅，禁止大幅度的运动，下地活动应循序渐进，并妥善固定好管路。

1.3 指标观察

对两组患者术后并发症发生情况进行观察比较。

1.4 数据统计学处理

所有计数数据皆以例（n）、率（%）的模式阐述，并采用卡方（x2）检验方法，统计学软件使用SPSS19.0，P＜0.05认定为差异存在显著性。

2 结 果

分析表1数据：实验组患者术后并发症发生率8.2%明显要低于对照组并发症发生率32.8%，两组比较，统计学意义确切（P＜0.05）。

表1 比较两组患者术后并发症发生率的差异[n(%)]

3 讨 论

目前在多种胸外科疾病的治疗上，开胸手术仍是有效的治疗手段，虽然高龄并不是开胸手术的禁忌症，但由于高龄患者机体免疫力低，所以其术后并发症发生率也是较高的。由于开胸手术不仅会对患者胸廓运动造成损伤，而且还会严重的抑制其膈肌运动，不利于其术后恢复正常的肺通气量，所以术后并发肺不张的几率较大[2]。另外，对高龄开胸手术患者来说，若其合并有肺部原发疾病，那么因其残气量大，存在程度各异的气体交换障碍，所以术后并发肺部感染的可能性也是极大的[3]。针对于此，应采用何种有效的护理方法来预防高龄开胸手术患者术后并发症的发生，具有极大的现实讨论价值。

在开胸手术的护理工作中，个体化呼吸道护理方法的采取，有利于降低术后并发症的发生。在本次实验研究当中，我们便对个体化呼吸道护理方法的应用效果进行分析。和以往常规的护理方法相比，个体化的护理方法主要是有针对性的来实施护理举措。经临床实践经验表明，开胸手术患者术后多发生的并发症有肺不张、肺部感染、支气管胸膜瘘、房颤等，个体化呼吸道护理方法强调让患者术前戒烟，有益于降低其术后肺部感染的发生；做好口腔护理，有益于消除在口腔中繁殖的细菌，继而降低被吸入下呼吸道的几率；由于术后疼痛会直接影响到患者有效的呼吸和咳嗽，减少其肺活量、降低血氧含量，而呼吸道中存在的分泌物若是不能及时排出会加大肺部并发症的发生率，所以通过术前呼吸功能锻炼，可强化患者肺功能，使其呼吸道防御功能有所增强，继而有宜于预防术后并发症的发生[4、5]。

结合上文实验研究所得数据：实验组患者术后并发症发生率8.2%明显要低于对照组并发症发生率32.8%，两组比较，统计学意义确切（P＜0.05）。总结来看：对高领开胸手术患者采取个体化呼吸道护理方法，对预防其术后并发症发生有积极影响。