直肠癌保肛患者肛周皮肤损伤对生活质量的影响研究

蒋梦笑，郑美春，温咏珊，罗宝嘉，覃惠英*

（中山大学肿瘤防治中心，广东 广州 510060）

得益于医疗技术的不断进步，现约80%的直肠癌患者已能够保肛，而研究报道[1]90%的保肛病人术后会出现低位前切综合征，主要表现为便急、便频、便失禁[2]。肛门排便功能失调会引发便后肛门周围疼痛、湿疹等一系列症状，因粪水中含大量细菌及消化酶，患者会阴部受粪水反复刺激容易诱发失禁相关皮炎[3]。失禁相关皮炎的发生会加重患者的不适体验，令患者痛苦，进而影响患者的生活质量水平[4]。本研究通过调查直肠癌保肛术后早期患者的肛周皮肤损伤发生情况并分析肛周皮损对生活质量的影响，进而为临床护理工作提供指引。

1 研究对象及方法

1.1 调查对象

便利抽取75例直肠癌保肛术后早期患者进行调查，调查地点为广州市某三级甲等肿瘤医院。样本纳入标准：行直肠癌低位前切保肛手术、无临时性造口、有通讯方式，可以有效沟通者。样本排除标准：患有精神疾病、合并其他部位原发恶性肿瘤及影响活动能力的疾病、术后发生肠梗阻、吻合口瘘、大出血等并发症者。

1.2 调查工具

1.2.1 一般情况调查表

自行设计，项目有性别、年龄、居住地、职业情况、婚姻状况、医疗费用支付方式、家庭人均月收入、肿瘤距离肛门距离，手术方式、术前放化疗。

1.2.2 癌症治疗功能评价量表（FACT-C V4.0）

FACT-C（V4.0）由FACT-G的27个条目和大肠癌附加模块的9个条目构成，专门用于大肠癌患者生命质量的测定[5]。FACT-C量表已被翻译成多种语言并在多个国家使用。杨铮等[6]对量表中文版测试报告量表各个领域的重测相关系数均在0.76以上，除附加关注领域为0.56外，其余各领域Cronbach’ α＞0.80，可以作为我国大肠癌患者生活质量的测评工具。量表共5个维度，36个条目，每个条目采用五级评分法，在评分时正向条目直接记0～4分，逆向条目则反向计分。

1.2.3 失禁性皮炎干预工具（IAD-IT）

此工具是Junkin 及Lerner Selekof两位学者最先于2008年提出[7]。该工具根据症状严重程度将IAD分为轻度、中度、重度和真菌性皮炎，可作为IAD程度分级的评估工具。欧洲已有学者对该量表的信效度进行了检验，结果表明该量表应用于长期护理机构时的评分者间的信度为0.84，Kappa值为0.70[8]。

1.3 调查方法

资料收集于2014年8月至2015年2月，社会人口学资料、疾病资料和生活质量水平通过问卷调查的方式收集，失禁相关皮炎发生情况于患者术后1个月由造口师依据IAD-IT量表进行判断。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 17.0 统计软件对资料进行分析，对统计结果进行描述性分析、方差分析、秩和检验，检验水准 α=0.05。

2 结 果

2.1 直肠癌保肛患者的一般资料

纳入统计分析的75例直肠癌保肛后早期的患者，最小年龄为34岁，最大年龄为84岁，平均年龄为56.57 ± 12.31岁；女性为43例（57.3%）；居住地为城镇患者38例（50.7%）；小学及以下文化程度36例（48.0%）；离职63例（84.0%）；已婚患者66例（88.0%）；享有医保和农保者55例（73.3%）；家庭人均月收入：8.0%的患者家庭人均收入在1000元以下，21.3%的患者家庭人均月收入在5000元以上； 58例患者罹患中位直肠癌，占77.3%；开腹手术患者38例，占50.7%；49例患者术前接受放化疗，占65.3%。

2.2 直肠癌保肛患者的肛周皮肤损伤

研究结果显示，中低位直肠癌Dixon术后一个月发生肛周IAD的患者为11例，构成比为14.7%，11例IAD均为轻度IAD；（详见表1）

表1 直肠癌保肛术后早期患者肛周IAD的发生情况（N=75）

2.3 直肠癌保肛患者肛周皮肤损伤对生活质量的影响

采用单因素方差分析和Kruskal-Wallis检验，比较有/无发生IAD的直肠癌保肛患者生活质量总分及各维度的得分情况的差异。结果详见表2。

表2 有/无发生IAD的中低位直肠癌Dixon术后患者生活质量比较（±s）

表2 有/无发生IAD的中低位直肠癌Dixon术后患者生活质量比较（±s）

(注：*P＜0.05，*P＜0.01)

生活质量 发生IAD F/H P①有（N=11） ③无（N=64）总分 94.33±18.41 109.23±17.05 7.004 ②＞①*生理状况 19.64±4.57 23.33±3.73 6.781 ②＞①**社会/家庭状况 20.79±4.04 21.88±6.04 1.231 0.128情感状况 18.55±5.47 19.59±3.18 0.003 0.569功能状况 12.45±4.61 16.77±5.26 6.503 ②＞①*附加关注 22.91±6.70 27.66±4.97 5.484 ②＞①*

3 讨 论

3.1 IAD发生情况

研究结果显示，直肠癌保肛后早期发生11例肛周轻度IAD，IAD的发生率为14.7%，与贾静、吴妙莉等[9,10]关于失禁患者失禁相关皮炎患病率的报道相近，提示本研究人群肛周失禁相关皮炎的发生率与失禁人群相接近，这主要与保肛术后约90%的患者会出现低位前切综合征[1]，而“低位前切综合征”以便频、便急、排便失禁为主要表现[11]有关。与贾静等[10]的研究结果相比，本研究中患者肛周皮损症状较轻。IAD的防护与皮肤清洁、保湿、保护能力密切相关[12]，本研究纳入的所有患者意识清醒，出院时均接受了居家皮肤防护的指导，因而能够较好避免肛周皮肤受粪水严重侵蚀。

3.2 直肠癌保肛后早期患者肛周皮肤损伤对生活质量的影响分析

研究结果提示，未发生IAD组生活质量好于发生IAD组患者，其中生理状况、功能状况、附加关注三个维度的得分比较有统计学差异。分析原因：①轻度IAD的典型症状为局部皮肤干燥、发红、触诊皮温升高，虽然皮肤完整，但疼痛明显[13]。这些症状导致患者不舒适，降低患者术后生活质量。②本研究调查时间为术后一个月，术后IAD的发生令患者在手术创伤尚未完全修复的基础上又增加了疼痛、不适的感觉[14]，因而生活满意度较差。③皮肤完整性受损的护理，是一种高成本、高频率的照护[10]，术后发生IAD的患者往往需要寻求专业人员的指导并购买合适的照护产品进行肛周皮肤的修复，康复与护理成本增加。④IAD的发生与控便能力[14]有关。控便能力差的患者往往会产生自卑心理，因怕粪便污染衣裤而不敢长时间外出，故功能状况也会受损。对于皮肤问题，永远是预防胜于治疗，在临床护理工作中，需加强对于此类患者肛周皮肤状况的关注和指导。

4 小 结

生活质量是评价手术是否成功的一个重要指标。在临床护理工作中，应加强对直肠癌保肛后患者的健康宣教和随访，关注皮肤损伤对患者生活质量的影响，积极加强肛周皮肤护理来避免肛周皮损的发生，进而提高患者术后生活质量。