持续性氧疗在降低老年髋部骨折患者围术期谵妄发生率中的应用研究

陈莉莉，陆春燕，邵丹凤

（太仓市第一人民医院，江苏 太仓 215400）

谵妄(delirium)是一组急性功能性脑综合征，表现为意识障碍基础上的认知、定向、思维等方面的紊乱。谵妄在老年髋部骨折围术期发生率达44%,髋部骨折术后谵妄的患者术后6个月内病死率较无术后谵妄患者增加约3倍[1]，老年患者谵妄的发病机制，多数学者考虑手术创伤带来的疼痛刺激、低氧血症等因素可能是导致术后谵妄的主要原因[2]，近年来有国内外学者研究证明脑部缺氧会导致脑部乙酰胆碱的活性降低我从而诱发谵妄[3]， 因此,我科针对老年髋部骨折患者, 患者入院即给予针对性的氧疗直到术后2天或患者在不吸氧的状态下脉氧饱和度可以大于等于95%,降低了老年髋部骨折发生谵妄的人数，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究计划获得医院伦理委员会批准，全部参与患者签署知情同意书。于2017年06月——2018年07月选取符合入选标准的146例老年髋部骨折患者作为研究对象。纳入标准：（1）各种原因导致髋部骨折，（2）同意加入本研究，（3）入院评估认知功能无明显异常，（4）无精神疾病病史，（5）年龄≧65岁。排除标准：（1）陈旧性髋部骨折患者，（2）入院时已出现认知障碍患者，（3）因其他疾病致认知障碍者，(4)难治性低氧血症。按上述标准纳入患者146例，随机分组分为干预组72例，对照组74例，研究过程中干预组3例患者氧疗2天后拒绝持续性氧疗，最终干预组69例、对照组74例完成全程研究。两组一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组采取常规髋部骨折围术期护理及谵妄的预防性护理（有效镇痛、及时纠正患者营养及电解质至正常状态等）方法,出现低氧血症后再予氧疗干预，干预组采取常规围手术期护理干预及谵妄的预防性护理的基础上，入院即给予持续性的氧疗直到术后2天或患者在不吸氧的状态下脉氧饱和度可以大于等于95%，具体方法如下：

1.2.1 护士培训 统一培训我科临床护理人员（NUDESC）评分量表[4]，合格率100%。

1.2.2 具体方案 将针对性的氧疗处方作为老年髋部骨折患者入院常规，即入院即给针对性的氧疗处方直到术后2天或患者在不吸氧的状态下脉氧饱和度可以大于等于95%。氧疗处方内容：（1）AECOPD患者给予持续低流量吸氧1-2L/min。（2）排除AECOPD、二型呼吸衰竭患者给予3-4L/min吸氧。（3）患者氧疗期间持续监测脉氧、血气分析。（4）入院后护理人员使用谵妄评定方法中文修订版（NU-DESC）对所有入选干预组及对照组患者每8小时进行评估并记录谵妄持续时间。

1.3 评价方法

（1）比较两组患者谵妄的发生率。

（2）比较两组患者谵妄发生的持续时间。

1.4 统计学方法

本次研究的数据统计采用SPSS 24.0 for Windows软件，计量资料以±s表示，采用t检验进行组间比较，NU-DESC≥2分诊断为阳性的谵妄比例以构成比（%）表示，采用x2检验进行组间比较；P＜0.05为差异有显著意义。

2 结 果

2.1 两组谵妄发生率比较 见表1

表1 两?组患者谵妄发生率比较

2.2 两组谵妄发生率比较 见表2

表2 两组患者谵妄持续时间比较

3 讨 论

3.1 低氧血症是促成谵妄的重要因素

谵妄患者常表现为躁动、定向力障碍、有攻击倾向等，增加患者发生坠积性肺炎、压力性损伤、人工关节脱位等意外[5]，同时术后谵妄的发生可增加31%的住院总费用，增加患者病死率[6]。脑组织对缺氧较敏感且耐受力低，缺氧导致乙酰胆碱的合成和释放减少，多巴胺浓度升高，氧供和氧耗失衡，进而诱发谵妄[3]。 沈菲等[7]研究证明低氧血症易促发脑损伤，进而降低谵妄发生阈值从而诱发谵妄。由此可以看出氧饱和度对于谵妄的发生具有重要意义。

3.2 持续性氧疗可以降低谵妄的发生率

常规吸氧只是在患者出现低氧血症后再予氧疗干预，但往往氧饱和度已经较低时患者才会出现缺氧症状，甚至有些老年患者因长期缺氧呈耐受状态而无缺氧症状，使得部分老年患者术前氧饱和度持续较低水平，增加谵妄发生的风险。我科采取针对性的氧疗处方作为老年髋部骨折患者入院常规，即入院即给针对性的氧疗处方直到术后2天或患者在不吸氧的状态下脉氧饱和度可以大于等于95%，此方法可显著提高老年髋部骨折患者的血氧饱和度，降低因低氧血症而增加的谵妄风险，降低了谵妄的发生率。

3.3 持续性的氧疗不能降低谵妄发生的持续时间

原因可能是患者出现谵妄状态后均给予吸氧护理，而致两组谵妄患者均吸氧，故谵妄持续时间区别不明显，且谵妄发生后更依赖于药物治疗及医护人员及家属耐心细致的护理。

4 小 结

本研究通过入院即对老年髋部骨折患者开始针对性的持续性氧疗，降低了老年髋部骨折患者围术期谵妄的发生率，从而减低了患者的痛苦。