通窍活血针法治疗风寒型Bell面瘫的疗效观察

刘双岭 赵玮滢

现代医学认为Bell面瘫发病多与免疫力低下及病毒感染累及面神经有关，面神经局部炎症浸润造成急性水肿、循环障碍，致使面神经功能障碍，表现为患侧额纹消失或变浅、皱眉不能、眼险闭合不全、闭眼露白睛，鼻唇沟消失或变浅、口角歪斜等症状，严重者伴随有耳后疼痛或者迎风流泪、舌体前端感觉障碍等症状[1]。针灸作为治疗Bell面瘫的主要方法之一已在临床应用多年，祖国医学认为，面瘫系阳明、少阳两经经脉失养，肌肉纵缓不收而发病，针灸治疗可以疏调经气血，活血行气，濡养面部筋肉。在多年临床实践中，我们对通窍活血针法治疗风寒型Bell面瘫的临床疗效与单纯针刺治疗Bell面瘫的疗效进行比较研究，观察通窍活血针法治疗风寒型Bell面瘫的临床应用效果，具体研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2019年1月在我院门诊的60例风寒型Bell面瘫患者作为研究对象。纳入患者符合风寒型面瘫的中西医诊断标准；首次发病者；自愿接受本临床诊疗观察者。排除继发于其它疾病的面瘫者；畏惧针灸不能配合治疗者；有其他重大类疾病者。经过筛选，共选取观察60例患者，按就诊顺序随机将其分为两组，一组为治疗组30例患者采用通窍活血针法治疗风寒型Bell型面瘫，男16例，女14例，年龄40～75岁，平均年龄（59.68±6.72）岁，病程10～27天，平均病程（20.52±3.76）天。另一组为对照组30例患者采用单纯针刺疗法治疗风寒型Bell型面瘫，男15例，女15例，年龄43～77岁，平均年龄（60.15±5.78）岁，病程13～28天，平均病程（21.85±2.94）天。经统计学方法将两组患者一般资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究项目均告知家属及其患者经同意并自愿签署知情同意书，并经医院伦理委员会批准开展项目研究。

1.2 方法

1.2.1 治疗组 选穴参照《针灸学》教材及有关针灸治疗面瘫的文献分析后制定[2]。主穴： 百会、顶颞后斜线（百会至曲鬓连线下2/5处）、角孙、头维、攒竹、阳白、四白、颧髎、巨髎、下关、地仓、颊车、牵正、翳风、合谷。配穴：足三里、血海、气海、关元、合谷等。足三里、血海取双侧穴位，顶颞后斜线取对侧，其余穴位均在患侧取穴。腧穴定位参照“十三五”规划教材《针灸学》中的定位方法进行选取[3]。

操作方法：（1）患者取仰卧位，对针刺部位常规消毒。（2）通窍飞经走气法：太阳、下关、颧髎、地仓、颊车、牵正任选三个穴位，选用1.5寸毫针，施以飞经走气之苍龟探穴手法，以患者有明显针感（酸、麻、涨等）为度，每穴行针2 min，不留针。（3）活血电针配合神灯（红外线电治疗仪）局部照射法：其余穴位选用1.5寸毫针，平刺或浅斜刺，针刺深度不宜过深，得气后选取额部、眼轮匝肌部、口轮匝肌部附近的腧穴接入电针治疗仪器，波形选择疏密波，电流大小患者耐受为度，留针30分钟后出针，留针期间同时配合神灯（红外线电治疗仪）局部照射。（4）7天分6次进行治疗，疗程为28天，治疗次数为24次。

1.2.2 对照组 取穴、针刺方法与治疗组相同，穴位不行手法刺激、不接电针、不采用神灯照射。每周治疗6次，治疗4周，共24次。

针具使用贵州安迪药械有限公司生产的安迪牌一次性无菌使用针灸针，规格是0.25 mm×40 mm的毫针。

电针使用常州英迪电子医疗器械有限公司生产的长城KWD—808Ⅱ型仪器。

神灯使用重庆市硅酸盐研究所生产的TDP红外线电治疗仪。

1.3 评价方法

面部残疾指数躯体功能评分（FDIP）和社会功能评分（FDIS）。

（1）痊愈：FDIP量表评分≥20分，FDIS≤10分。（2）显效：FDIP量表评分≥15分，FDIS≤15分。（3）有效：FDIP量表评分≥15分10分，FDIS≤20分。（4）无效：FDIP量表评分＞10分，FDIS＞20分。

1.4 统计学方法

选用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组总有效率为100.00%，对照组总有效率为86.67%，两组总有效率比较，治疗组疗效优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

3 讨论

Bell面瘫的发病进展非常迅速，在数小时和（或）一到二天就能达到最大程度的面瘫。完全性面瘫在临床上的表现如下：发病一侧嘴角下垂，因为口轮匝肌的瘫痪，致使上、下唇无法闭合，继而出现“流口水”、饮食时水与食物漏出、无法鼓腮等功能障碍[4-5]。又因眼轮匝肌的瘫痪，致使上睑提肌无法受动眼神经的支配来保持协调、平衡等随意活动，继而出现睑裂扩大、无法闭合甚至露出结膜，当用力紧闭时则会出现眼球向上方转动症状。还可出现无法皱眉，前额皱纹消失。以上表现均是Bell面瘫典型的临床症状，可作为区别中枢性面瘫的重要依据[6-7]。

病变部位决定了其临床表现，如支配镫骨肌的神经分支发生了病变，则会出现对声音变得异常敏感、觉得刺耳。而膝状神经节发生了病变，则会在外耳道发生疱疹，并伴有外耳道、耳廓产生剧痛感觉。膝状神经节岩大神经发生了病变，则会影响泪腺分泌功能。若波及到膝状神经节和脑桥处，则会出现症状比较轻的分泌功能障碍[8-9]。

许多人认为，Bell面瘫可能与柯萨奇病毒、人类免疫缺陷病毒、巨细胞病毒等病毒有关。也有观点认为，该病是与外界环境有关，如温度的降低致使面神经的供血小动脉产生痉挛，继而产生神经水肿、缺血，压迫了血管，使得血管缺血情况进一步恶化，最终引发了面瘫[10-11]。

针灸作为治疗Bell面瘫的主要方法之一已在临床应用多年，祖国医学认为，面瘫系阳明、少阳两经经脉失养，肌肉纵缓不收而发病，针灸治疗可以疏调经气血，活血行气，濡养面部筋肉[12]。通窍活血针法的特点在于加强了针刺疏通经络的作用，采用飞经走气的行针手法，达到最大刺激量，促使面部瘫痪肌肉气血通畅；活血法采用电针，疏密波频率振动面部瘫痪肌肉，肌肉收缩能行气，面部肌肉一放一收过程中挤压肌肉内血管，属于活血，电针的应用达到了最大程度的活血作用，气至病所，疗效显著。神灯属于物理治疗仪，通过产生特定红外线促进血液循环，加速炎症渗出物的吸收消散，解除炎症引起的肿胀对神经末梢的压迫，改善微循环，促进组织细胞的营养和新陈代谢，有利于受损神经纤维的修复，防止后遗症发生。

综上所述，通窍活血针法的治疗效果相比于单纯针刺法治疗效果更优。

表1 两组患者临床治疗疗效比较 [例（%）]