不同分娩方式对足月妊娠临产胎儿窘迫的影响

产妇在生产过程中因自身状况、羊水因素等，多会出现各种并发症，对分娩结局产生影响，胎儿窘迫属于常见的并发症，以胎动减少、胎心变化异常为主要特征，多由于胎儿在分娩前出现缺氧状态，致使神经受到损伤。据调查显示[1]，该并发症临床发病率在40%左右，若不及早实施干预，导致胎儿出现永久性神经损伤，会对母婴生命安全造成影响。临床上针对该问题多实施剖宫产术与阴道助产术进行治疗，但对其临床价值均有不同说法，本次随机选择我院2016年10月—2018年10月收治的足月妊娠临产胎儿窘迫产妇60例，给予其剖宫产术与阴道助产术，观察其临床效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2016年10月—2018年10月本院收治的足月妊娠临产胎儿窘迫产妇60例作为研究对象。按入院日期单双号，将其分为研究组（30例）与对照组（30例）。研究组：年龄为20～44岁，平均年龄为（31.5±10.5）岁；孕周为37～41周，平均孕周为（38.5±1.5）周；对照组：年龄为22～46岁，平均年龄为（33.5±10.5）岁；孕周为38～42周，平均孕周为（39.5±1.2）周；对比两组产妇临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。符合临床规定研究标准，且产妇及其家属均在了解并发症、注意事项等情况后签署知情同意书，可实施研究。研究纳入初产妇、单胎头位且骨盆无异常产妇，但需排除过敏体质、凝血功能障碍且存在严重器官障碍产妇，避免影响研究结果。

1.2 方法

研究组：剖宫产术，给予产妇硬膜外麻醉，于下腹部正中行一切口，将皮肤、脂肪、筋膜等依次切开，打开子宫，将宫内羊水吸出，并取出胎儿及其附属物，最后将脐带切开，对子宫口和肌层组织进行缝合，术后给予抗生素治疗[2]。

对照组：阴道助产术，待产妇进行产房后其注射催宫素，达到扩张子宫口的目的，并采用胎头吸引术（待胎头娩出及时取出吸引器）和臀位牵引术（牵引时间20 min内）协助产妇分娩，分娩结束后观察宫颈和软产道损伤情况[3]。生产结束对产妇的生命体征、宫缩情况、饮食状态进行观察和调节，促进其身体状况的恢复[4]。

1.3 观察指标

1.3.1 新生儿评分评估 于胎儿出生后10 min，根据其皮肤颜色、呼吸、心跳等临床指标进行评估，分值0～10分，分为正常（8～10分）、轻度窒息（4～7分）、重度窒息（0～3分）3个等级[5]。

1.3.2 新生儿并发症评估 临床生产后多出现窒息、头颅血肿、头部损伤等并发症。

1.3.3 母婴结局评估 以产后出血、缺血缺氧性脑病、胎儿生长受限、产褥感染等对母婴结局进行评估[6]。

1.3.4 宫内窘迫发生因素评估 临床常见宫内窘迫发生因素有母体、胎盘、脐带、胎儿、羊水等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行分析处理，新生儿评分为计量资料，以（均数±标准差）表示，采用t检验；并发症发生率、母婴结局、宫内窘迫发生因素为计数资料，以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 新生儿并发症发生率、母婴结局

两组并发症发生率、母婴结局评估，详见表1。研究组新生儿并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组母婴结局虽低于对照组，但组间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 新生儿评分

研究组新生儿评分为（8.51±0.52）分，对照组新生儿评分为（5.34±0.48）分，两组对比，研究组新生儿评分高于对照组，差异具有统计学意义（t=24.535 1，P=0.000 0）。

2.3 宫内窘迫发生因素

研究组：母体因素5例（16.67%）、胎盘因素7例（23.33%）、脐带因素13例（43.33%）、胎儿因素3例（10.00%）、羊水因素2例（6.67%）；对照组：母体因素5例（16.67%）、胎盘因素5例（16.67%）、脐带因素12例（40.00%）、胎儿因素5例（16.67%）、羊水因素3例（10.00%）；两组对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

胎儿宫内窘迫属于临床常见问题，且具有极高发病率，若不及早进行干预，便会增加胎儿神经系统出现永久损伤的危险，致使产后新生儿评分降低，对其智力发育和躯体生长产生影响，增加产妇家庭和社会的负担。剖宫产方法较为简单。且具有极高安全性，且对新生儿影响较小，但麻醉的实施会增加产后感染的发生率[7]。

据临床调查显示[8]，母体、胎盘、脐带、胎儿、羊水感染等是影响宫内胎儿窘迫的主要因素，母体影响因素是指产妇存在高血压、糖尿病、休克等，减少体内血液和氧气含量，出现营养供给不足情况，从而引发胎儿出现缺血缺氧状态；胎盘复杂营养物质的运输，若出现早剥、早熟等情况均会对运输通道造成阻碍，降低营养物质的供给速度，出现窘迫现象；脐带属于物质转运载体，若其出现障碍，直接影响营养的供给，是导致出现宫内窘迫的主要因素；胎儿因素主要是受到先天疾病因素的影响，出现血管、运输功能受损现象，羊水感染，则是胎儿生活内环境遭到破坏出现宫缩不协调现象，对胎盘血供能力产生影响，故此在孕期应加强药物管理，不可私自用药，避免对羊水产生影响，增加宫内窘迫发生率[9]。本次数据显示，研究组并发症发生率（13.33%）低于对照组、母婴结局低于对照组，新生儿评分（8.51±0.52）分高于对照组，宫内窘迫发生因素对比，差异无统计学意义（P＞0.05），这与魏银新[10]研究一致，故此证实研究价值。分析：在胎儿生产过程中应加强对其胎儿的检测，在实施阴道助产过程中，阴道助产士需具备较高的专业素养，对产妇和胎儿的具体情况进行准确、快速的评估，并对顺产结局进行判断，阴道助产虽对胎儿大脑发育、后期生长均有一定优势，但若胎儿窘迫程度较为严重，短时间内分娩较为困难的产妇，会明显提高并发症的发生率[11]。剖宫产虽可在短时间内抢救胎儿，且术后新生儿评分较高，但若临床未出现剖宫产指征，不主张实施剖宫产，增加对产妇机体的损伤[12]。

综上所述，在足月妊娠临产胎儿窘迫中实施剖宫产术具有一定优势，可提高新生儿评分，值得实施，且实施后可以明显降低并发症发生率，提高整体治疗安全性，故此证实临床应用价值。但母婴结局对比不存在差异，故在临床具体治疗方法选择中，应根据产妇具有身体情况和胎儿窘迫特征进行选择，且本次研究样本数量较小，在后期研究中应加大研究样本，提高临床应用价值。

表1 两组新生儿并发症发生率、母婴结局比较 [例（%）]