Ponseti法治疗先天性马蹄内翻足的临床分析

先天性马蹄内翻足是小儿骨科的常见疾病，是造成儿童足部畸形的重要疾病，其发病几率为0.1%[1]。先天性马蹄内翻足的发病病因尚不清楚，大部分先天性马蹄内翻足的患儿都是接收保守或者手术治疗，但是由于其不规范性，使得患儿的畸形会更加严重。先天性马蹄内翻足可能会给患者造成终身残疾的危害，给患儿、家庭等带来沉重的压力和负担。近些年来，Ponseti法得到了普遍的认可，已经成为先天性马蹄内翻足保守治疗的首选方法[2]，但是其依旧存在一定的复发率。为研究Ponseti法治疗先天性马蹄内翻足的效果，本次研究选取2016年3月—2018年9月我院接收的先天性马蹄内翻足患儿50例对比分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月—2018年9月我院接收的先天性马蹄内翻足患儿50例作为研究对象，按照1∶1的比例，将其随机分为对照组与实验组，每组各25例。对照组中，男14例，女11例，年龄27 d～1岁，平均年龄（8.5±3.3）个月。实验组中，男13例，女12例，年龄28 d～1岁，平均年龄（8.4±3.6）个月。对比两组患儿的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者使用传统方法进行治疗。实验组患者则利用Ponseti法进行治疗。具体如下：（1）手法矫正。让患儿呈仰卧位，在喂奶或者睡眠的情况下进行手法矫正。患儿屈髋屈膝，术者利用食指、中指夹持踝上部[3]，拇指处于距骨头部，将其作为足外展的轴，对距骨头进行推压，让距舟关节复位，对第一跖骨进行牵拉，让足先旋后矫正足高弓，在婴儿可以接受的范围内将旋后的脚向外扩展，保持1分钟左右，然后放松。反复操作，每次进行10分钟，手法要轻、柔，保证患儿不哭不闹。（2）管型石膏固定。手法矫正之后，将薄垫包在腿上，将其作为石膏的内衬，握住脚趾打石膏，舟骨头对侧加大力度，让脚处于矫正的位置，石膏是屈膝90°位长腿管形[4]，打石膏的范围是从患儿的足趾到大腿，与腹股沟处尽量贴近。左手拇指在距骨头处成型时，右手对前足旋后成型。在跟骨结节上部加压，对足后跟进行塑型[5]。要注意踝的塑型。打石膏时不能接触跟骨，脚掌的石膏要保留，从而对脚趾进行支撑，脚背的石膏要剪到跖趾关的位置，保证所有的脚趾都能够伸展开。第一次打石膏之后，脚处于跖屈位，充分暴露出前足，每7天更换一次，连续进行3～8次矫正[6]，让患者的距舟关节能够恢复正常，纠正跟骨内翻的情况。（3）经皮跟腱切断治疗。矫正完患儿的高弓足、内收、内翻等时，跖屈会有改善，但是还会有10°～20°不能矫正，这就需要进行经皮跟腱切断治疗。对脚的内、后、外侧进行消毒，在肌腱位置进行局部、小量的麻醉，屈膝90°[7]，将脚固定在最大的背屈位，紧贴跟腱，利用尖刀片在跟骨上1cm的位置平行进入，将跟腱切断，听到断裂声，能够在跟腱位置触摸到明显的凹陷，压迫止血，背伸踝关节，能够对足下垂畸形全部纠正，踝关节背伸能够超过15°～20°，术后患足要外展70°，10°～15°背屈[8]，利用长腿管型石膏进行固定，一般保持3周左右时间。（4）外展支具佩戴。3周之后将石膏拆掉，然后马上佩戴足外展矫形支具，将支具与前开口高帮鞋相连接。如果患儿是单侧的马蹄足，患侧要外展65°左右，健侧35°左右。对于双侧马蹄足的患儿，外展70°[9]。支具的杆与肩宽度相同，全天佩戴支具，保持3个月，然后时间缩短到白天3小时左右，夜间12小时，每天要佩戴15小时左右，直到患儿3岁、4岁，每半年要对支具进行更换。（5）胫骨前肌肌腱转移术。如果通过以上方法治疗，患儿的患足依旧没有好转，就需要进行胫骨前肌肌腱转移术治疗。对患儿进行全麻，让患足背屈，将胫骨前肌肌腱止点切断，通过伸肌支持带与伸肌腱下方第3楔骨体上行带线铆钉固定法，术后伸膝，石膏固定踝关节背伸位。

1.3 评价方法

观察并评估患儿的治疗情况及复发情况。采用《足外科》中先天性马蹄内翻足的疗效标准进行评价。痊愈：足外形正常，踝关节功能正常，足能踏平，行走步态正常，踝关节正位片跟距角＞20°、侧位片跟距角＞35°。显效：足外形基本正常，但足前部遗有轻度内翻及内收畸形，踝关节功能良好，足能踏平，行走步态尚可。有效：足外形较治疗前明显改善，步态尚可，足部功能轻度受限，遗有中度足内收、内翻和跖曲畸形。无效：足畸形改善不明显，仍存在马蹄内翻畸形，步态异常，跛行明显[10]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组患者的治疗有效率为76.0%，实验组患者的治疗有效率为96.0%，实验组优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。对照组患者的复发率为24.0%，实验组患者的复发率为4.0%，实验组明低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

Ponseti法治疗先天性马蹄内翻足取得了良好的效果，并且其应用逐渐普及，相比于传统的治疗方法，这种Ponseti法操作是比较简单的，并且创伤小，其治疗效果理想，远期的并发症并不多。

大部分早期先天性马蹄内翻足并不容易被发现，入院治疗时情况就已经比较严重了，由于错失了最佳的治疗时间，因此其治疗效果也会受到影响。尽早治疗先天性马蹄内翻足其实能够获得十分理想的效果，由于新生儿的足部比较柔软，骨头有很好的塑型能力，畸形问题是很容易被矫正的，而且治疗的时间短，矫正的几率也很高。对于1岁以下的先天性马蹄内翻足患儿，其可以通过石膏固定、皮跟腱切断术进行治愈，如果患儿年龄超过4岁，就需要联合软组织松解术、截骨矫形术等进行治疗[11]。在Ponseti法治疗中，手法矫正是最为关键的，需要对位置准确判断，保证畸形得到有效的调整。儿童的足部比较柔软、娇嫩，所以在操作时要轻柔，对肌腱、韧带要逐步的拉伸，避免操作太暴力，出现不必要的损害。

手法矫正利用高分子石膏进行固定，使矫正的效果得到保持。相比于普通的石膏，高分子石膏的透气性更好、材质也更轻，不会出现石膏固定之后外观笨重，并对皮肤产生刺激情况的发生。在利用石膏固定之前，需要将石膏绵纸缠在患肢上，保证石膏不直接接触皮肤，绵纸范围要大于石膏范围，塑形之后能够反折绵纸，防止石膏远近端对皮肤造成影响。固定石膏时，上部要固定在大腿中1/3处[12]，防止患儿活动石膏松动、脱落。患儿年纪是比较小的，疼痛耐受性不强，治疗时配合度不高，所以要静脉麻醉之后再进行皮跟腱切断术治疗。患儿的韧带、肌腱是比较纤细的，操作要认真谨慎，避免出现损伤。术后佩戴矫形支具，结合患儿的实际情况进行定做，保证佩戴舒适与效果。

表1 两组患儿的治疗情况 [例（%）]

在本次研究中，对于治疗良好率而言，对照组治疗的良好率为76.0%，实验组的治疗良好率为96.0%，实验组优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。对于复发率，对照组为24.0%，实验组为4.0%，实验组低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，利用Ponseti法治疗先天性马蹄内翻足，效果理想，具有应用价值。