ESWL对不同部位肾结石非靶区CT扫描参数的影响

肾结石是常见的泌尿系统疾病，结石中90%以上为钙，多位于肾上盏或肾下盏。由于传统取石创伤较大，碎石不彻底，不利于患者的康复。体外冲击波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）是借助高能量的冲击波冲击靶区进行碎石，具有无创性，逐渐成为治疗泌尿系统结石的主要方法[1]。有研究认为ESWL术后患者可能会出现肾损伤，包括实质内血肿、包膜下出血及肉眼不可见的微小损伤[2]。目前研究主要集中于中药对肾结石的疗效观察，而ESWL对不同部位肾结石非靶区的影响研究较少[3]。鉴于此，本研究分析ESWL对肾上盏、肾下盏肾结石非靶区的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1—12月我院收治的153例肾结石患者作为研究对象，纳入标准：患者有血尿、肾绞痛等症状，符合肾结石的诊断标准[4]；所有患者均采用高能量冲击波（12～15 kV）进行治疗；结石最大径≥1.5 cm；对非靶区进行CT灌注扫描。排除标准：对ESWL有禁忌证者；合并泌尿系统感染者；合并输尿管结石者。其中，肾上盏组85例，肾下盏组68例。肾上盏组中，男性65例，女性20例；年龄35～66岁，平均年龄（46.2±4.7）岁；病程为0.2～4.0年，平均（2.0±0.5）年。肾下盏组中，男性52例，女性16例；年龄27～80岁，平均年龄（46.9±5.0）岁；病程为0.6～5.0年，平均（2.1±0.8）年。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

术前通过影像学评估结石的性状及部位，标出碎石的靶区，患者取仰卧位，采用碎石机（德国Dornier Lithotripter S型）进行治疗。采用B超定位，冲击能量为20%～100%范围内，电压12～15 kV，频率60次/min，次数1 500次左右。

1.3 观察指标

比较非靶区CT灌流参数：术前及术后1周采用双源CT（德国西门子公司生产）对非靶区进行扫描。对比剂碘海醇4.0～5.5 mL/s注射，扫描时间为40～50 s，评估血流量BF、灌注达到高峰时间TTP、造影剂通过时间MMT。

比较两组排石成功率及并发症发生率。排石成功：经B超或CT检查结石消失。并发症：血尿2周以上，体积增大、肾实质水肿等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效及并发症的比较

肾上盏组患者的排石成功率大于肾下盏组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效及并发症的比较 [例（%）]

2.2 两组 BF、TTP、MMT 比较

治疗前后两组患者非靶区BF、TTP、MMT比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

3 讨论

肾结石发生率较高，在人群中发病率达5%，肾结石可导致肾脏部位绞痛、血尿、尿道阻塞等症状，给患者带来很大的痛苦，如果不及时治疗可能发展为肾积水、尿毒症等[5]。ESWL是一种无创碎石技术，具有无创性、碎石更为彻底，对肾结石的治疗有效率较高[6]。近年来研究表明ESWL存在一定的问题，对不同部位肾结石的疗效不同[7]。但也有研究表明ESWL对较大的结石安全性及效果均较好[8]。本研究发现肾上盏组排石成功率大于肾下盏组（P＜0.05）；可能的原因是在直立状态下，肾上盏的结石更易进入输尿管内随着尿液排除体外，因此，肾上盏的有效率高于肾下盏。有的研究认为ESWL不仅对肾脏靶区造成损伤，而且对非靶区也造成损伤，可能的原因为冲击波作用于靶区产生大量的血管内皮因子，引起肾小球血管内皮细胞受损，并且累及肾脏非靶区[9-10]。而临床实践上，非靶区的受损与否与许多因素有关，包括冲击波的大小、肾结石的性状等。本研究发现治疗前后非靶区BF、TTP、MMT比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；提示ESWL对不同部位肾结石患者非靶区的影响较小。

由于ESWL术对肾脏的冲击波作用于局部肾皮质，导致肾小球、肾小管微小的损伤，肾可以通过代偿保持各种生化指标正常，因此生化指标不能够反应肾脏的损害，也无法通过影像学技术确定解剖异常。肾脏是供血较为丰富的器官，微小损伤常伴随血液灌流的改变，CT灌注成像是用于测量器官密度的技术，通过放射性示踪剂稀释原理、中心容积定律观察微循环的灌注情况，已经广泛应用于体内实质器官内部的血液动力学变化[11]；因此CT灌注扫描具有可行性[12]。

综上所述，ESWL对于肾上盏、肾下盏的结石非靶区损伤均较为轻微，对肾上盏的疗效优于肾下盏，不良反应发生率较少，CT灌注扫描对ESWL术后肾功能微小损伤评价性较高。

表2 两组BF、TTP、MMT比较（±s）

表2 两组BF、TTP、MMT比较（±s）

images/BZ_102_177_2565_2267_2704.png肾上盏组 85 170.6±31.2 172.8±29.8 12.9±1.3 12.8±1.0 8.6±1.3 8.7±1.2肾下盏组 68 171.0±30.3 171.9±30.1 12.7±1.0 12.9±1.1 8.5±1.5 8.6±1.1 t值 - 0.080 0.185 1.075 0.588 0.441 0.588 P值 - 0.936 0.854 0.284 0.586 0.660 0.559