中药热敷及中医手法按摩在剖宫产产妇乳房护理中的应用

王明丽 杨雪梅 王红梅

(铜川市耀州区人民医院，(1.妇产科；(2.急诊科；(3.内科，陕西 铜川 727100)

剖宫产对女性来说是生命攸关的手术，术后产妇需要得到良好的休息和康复，但是新生儿对产妇乳房的刺激可促进产妇分泌母乳，产妇与新生儿接触的时间少，对母乳分泌的刺激降低，不利于母乳的分泌[1-2]。如何提升剖宫产产妇的泌乳量和缩短开始泌乳时间，是妇产科面临的重要课题[3]。本文旨在分析中药热敷及中医手法按摩在剖宫产产妇乳房护理中的应用效果，以期寻找提升母乳喂养率的方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月至2018年9月在我院行剖宫产的产妇240例为研究对象，随机分为对照组和观察组，各120例。对照组平均(28.25±4.13)岁；产次(1.24±0.23)次，分娩孕周(38.71±2.06)周。观察组平均(28.19±4.18)岁；产次(1.23±0.22)次，分娩孕周(38.83±2.11)周。纳入标准：年龄≥20岁；均为足月单胎；均符合剖宫产手术指征；新生儿评分≥8分；产妇具有正常的认知功能；产妇及家属产前均愿意采用母乳喂养，并接受中医按摩及中药热敷相关护理措施；产妇及家属了解参加此次研究并签署知情同意书。排除标准：住院时间≤1周者；有不适合母乳喂养疾病者；合并其它严重疾病、恶性肿瘤疾病者；乳房先天发育不全者；合并乳腺疾病者。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组予以常规护理，观察组在常规护理基础上，予以中药热敷及中医手法按摩护理：剖宫产后6 h，护士采用经微波炉加热的中药包(粗盐、陈皮及通草)对产妇进行乳房热敷，将中药包以环形包绕乳房，避免中药包压住乳头，热敷20 min/次，2次/d，连续热敷1周。产后12 h由经过培训的中医按摩师对产妇进行乳房按摩，取乳房下穴、檀中穴、膺窗穴、肩颈穴、曲池穴、合谷穴采用拇指合并四指按摩，从乳房根部按照从下至上的方向反复按摩，慢慢扩大按摩范围至乳房两侧，同时指腹划半圈按摩，再张开四指握住乳房，从乳房根部至乳头方向行梳状按摩，每侧乳房反复按摩3次，结束前轻捏乳头3次，疏通乳腺管。两组患者均随访观察3个月。

1.3观察指标 比较两组产妇术后泌乳开始时间、1 d泌乳量、3 d泌乳量，术后1周内新生儿喂养(纯母乳喂养、混合喂养、人工喂养)构成情况，产后1周泌乳量。乳量多：每日分泌乳量≥50 mL；乳量中等：每日乳量10～49 mL；乳量少：每日乳量≤9 mL。泌乳量优良率=(乳量多+乳量中等)/产妇数量×100%。收集两组产妇术后3个月内乳房并发症发生情况并比较。

2 结 果

2.1产后泌乳开始时间、术后泌乳量比较 观察组产妇术后泌乳开始时间较对照组短(P<0.05)，1、3 d泌乳量较对照组大(P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇产后泌乳开始时间、术后泌乳量比较

2.2产后1周内新生儿喂养方式构成比较 术后1周内，观察组产妇纯母乳喂养率、混合喂养率高于对照组，人工喂养率低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组产妇产后1周内新生儿喂养方式构成比较[n(%)，N=120]

2.3产后1周内泌乳优良率比较 产后1周观察组乳汁分泌优良率高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组产妇产后1周内泌乳优良率比较[n(%)，N=120]

2.4产后乳房相关并发症发生率比较 对照组出现乳房胀痛13例、乳腺炎4例、乳汁淤结5例，并发症发生率为9.17%；观察组出现对照组出现乳房胀痛4例、乳腺炎2例、乳汁淤结2例，并发症发生率为3.33%。产后3个月内，观察组产妇乳房相关并发症发生率明显低于对照组(χ2=5.617，P<0.05)。

3 讨 论

剖宫产后产妇身体非常虚弱，产后多器官、系统需要一定的时间进行恢复[4]。而麻醉药物失效后，切口发生剧烈疼痛，对产妇的生理和心理产生极大的刺激，此阶段产妇安心静养，可缩短产后恢复时间，提升恢复效果。但产妇分娩后对乳房进行尽早刺激可促进乳汁分泌，目前临床倾向于剖宫产产妇产后与新生儿同室而不同床以降低并发症发生率这一措施，对产后产妇乳房刺激有所限制，对产妇产后泌乳会产生一定的影响[5]。如何消除这一不利影响，提高产妇产后泌乳的时间和量，是产科面临的重要课题。同时，由于乳房得不到有效刺激，易造成乳汁淤积，而增加乳腺炎、乳房胀痛等乳房并发症的发生风险，对母婴健康造成一定的影响[6]。

近年来，中医药在产妇产后乳房护理中的作用被临床逐渐认知。本文结果显示，与对照组比较，观察组护理方式有效提升了产妇产后母乳分泌量、缩短首次泌乳时间，降低了产后乳房相关并发症发生率，有效提升了纯母乳喂养率和混合喂养率，降低人工喂养率。这些优势说明中药热敷联合中医按摩乳房护理，对行剖宫产分娩的孕妇在促进产妇乳汁分娩具有较高的临床价值。热敷中药以粗盐、陈皮、通草为主要药材，粗盐是中医用于热敷最为常用的介质[7]，其具有传热均匀、疏通经络作用确切的优势，结合通草中所具有的退热、下乳功效，再辅以陈皮消炎行气的功效，三者合用热敷对疏通产妇乳房周围经络，促进血液循环，加快催产素分泌[8]，提升乳汁分泌效果显著，再辅以中医手法对乳房的穴位及经络进行疏通，确保乳管畅通，缓解乳汁淤积，促进乳房排空，避免乳腺炎的发生。

综上所述，中药热敷联合中医手法按摩对提升剖宫产孕妇产后泌乳量、缩短开始泌乳时间、减轻产妇乳房并发症发生率效果明显，有效提高产妇纯母乳喂养率，利于新生儿健康成长，具有较高临床价值。