快速康复外科理念应用于胃肠肿瘤患者对术后恢复的影响

陈港心 杜嘉原

(安康市人民医院普通外科，陕西 安康 725000)

快速康复外科(FTS)理念最早由丹麦外科医生提出，主要通过优化患者围术期护理措施，降低患者围术期手术创伤及疼痛，改善输液管理、早期下床活动和进食等，以更好的抑制机体应激反应程度，加快患者术后康复[1]。研究[2]显示，FTS在降低术后并发症发生率、缩短住院时间方面具有明显优势。因此本科室自2016年6月开始，将FTS理念应用于胃肠肿瘤患者围术期处理，并与同期传统围术期处理方法进行对比分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2016年6月至2018年6月入住本院肿瘤科并接受胃肠道肿瘤手术的患者64例，随机分为对照组和观察组，各32例。对照组中男19例，女13例，年龄28～85岁，平均(56.45±4.63)岁；观察组中男17例，女15例，年龄28～83岁，平均(56.52±4.61)岁。纳入标准：年龄>18岁；愿意接受FTS治疗者；术前签署知情协议书者；术前评估显示心肺功能正常者；接受腹腔镜下微创肿瘤切除术者。排除标准：存在加速康复方案禁忌症，即需要接受可能会延长住院时间类治疗者，急诊手术者，合并严重心血管疾病者等。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组在围术期接受常规护理：从术前72 h开始口服缓泻剂，服用肠道制菌剂，术前24 h 使用流质食物，实施机械性肠道准备，术前12 h禁食，6 h禁饮；常规谈话，告知手术过程，术前术后注意事项；术前当晚10点常规置胃管、尿管。术中实施全身麻醉，放置引流管，无特殊的保温护理、不限制补液量。术后采用阿片类止痛类药物，未实施镇吐治疗，肠道功能完全恢复后即刻拔除胃管，进流食；在患者自愿情况下，于术后24 h下床活动；在患者有排尿感时拔除导尿管；经口进食后产生排便感时拔除引流管，依据患者病情进行术后辅助治疗；饮食恢复正常后切口拆线。观察组在围术期采用FTS理念护理干预：(1)成立FTS学科组，包括5名医生和10名护士；所有成员必须接受严格手术及围术期护理技巧、围术期处理方法等培训。(2)术前：患者入院后向其详细解读FTS治疗过程，做好患者心理安慰，以消除或减轻患者恐惧；在允许范围内尽可能详细地告知患者病情；手术前72 h依据患者耐受程度，本着“分次、逐渐加量和加温” 的原则，使患者服用500～1 500 mL的营养乳剂；手术当晚口服磷酸钠盐溶液做肠道准备，以降低术中感染等并发症发生率；术前常规禁食6 h，禁饮4 h；常规放置胃管。(3)术中：硬膜外阻滞联合全身麻醉，患者体温维持在37 ℃左右；除肠梗阻外，实施结直肠手术患者不放置胃管，当胃液量少于500 mL时需拔除胃手术患者胃管；严格依据丢失液量进行补液治疗，尽量避免血容量过多或过少。(4)术后：48 h 内行硬膜外持续镇痛，持续服用阿司匹林等非甾醇类止痛消炎药，减少甚至不使用阿片类止痛药；服用呕吐抑制剂；咀嚼无糖型口香糖，以刺激肠功能恢复；经口进流食，每日可口服4次肠内营养蛋白制剂，每次约200 mL；术后6～8 h鼓励患者下床活动，依据患者情况加大活动时间；每天补液量2 000 mL左右，避免补液过量。

1.3观察指标 记录两组患者首次肛门排气时间、经口进食时间、下床活动、排便及住院时间；记录患者术后睡眠时间、疼痛评分及护理满意度。其中疼痛采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)法评估，分值0～10分，评分越高，疼痛越剧烈；与术前比，睡眠时间增加记为3分、无变化为2分、减少为1分；护理满意度采用自拟护理量表进行评估，总分100分，≥90分为十分满意、60～90分为满意、<60分为不满意；统计两组术后肠梗阻、胃潴留、尿潴留、吻合口瘘及切口感染等并发症发生情况。

2 结 果

2.1两组患者术后一般情况比较 两组患者术后均康复出院，无死亡病例出现。对照组首次肛门排气时间、首次经口进食时间、首次下床活动时间、首次排便时间及住院时间分别为(2.12±0.75) d、(5.27±4.14) d、(1.53±0.15) d、(2.31±0.63) d、(8.55±2.07) d；观察组则为(1.13±0.52) d、(3.66±0.52) d、(0.42±0.11) d、(1.84±0.36) d、(6.04±1.41) d。观察组患者术后首次肛门排气时间、首次经口进食时间、首次下床活动时间、首次排便时间及住院时间均较对照组显著缩短(P<0.05)。

2.2两组患者术后睡眠时间及VAS评分比较 术后随着恢复时间延长，两组患者睡眠时间明显延长，VAS评分明显下降(P<0.05)；且观察组术后1、2、3 d时的睡眠时间较对照组明显延长，VAS评分明显下降(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后睡眠时间及VAS评分比较

注：与术后1 d比较，*P<0.05；与术后2 d比较，#P<0.05；与对照组比，△P<0.05。

2.3两组术后不良反应发生情况比较 对照组出现肠梗阻1例、切口感染2例，总发生率为9.38%；观察组出现胃潴留1例、尿潴留1例，总发生率为6.25%。两组患者术后总并发症发生率间差异无统计意义(P>0.05)。

2.4两组患者护理满意度比较 对照组十分满意11例、满意15例、不满意6例，满意度为81.25%；观察组十分满意23例、满意8例、不满意1例，满意度为96.88%。观察组患者护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

传统胃肠道外科手术的理念强调充分的术前胃肠道准备及术后胃肠道休息，其目的在于预防麻醉药物误吸、确保肠道清洁及术中视野清晰、预防术后感染及吻合口瘘等并发症发生，胃管拔管指征为肛门排气、胃肠引流液逐渐减少、肠鸣音恢复[3]。随着基础医学研究的进展及外科手术技巧的不断更新，越来越多的外科医师开始转变理念。FTS理念要点在于与患者术前的充分沟通，寻求其理解及配合；术前适当营养支持；合理麻醉方式选择；术中微创操作；非常规胃管及引流管应用；围术期非阿片类镇痛药物的使用；术后促肠蠕动剂的使用、早期下床活动、早期经胃肠道进食[4-5]。

本文结果显示，观察组患者术后首次肛门排气时间、首次经口进食时间、首次下床活动时间、首次排便时间及住院时间均较对照组显著缩短。院存珍等[6]报道显示，FTS与微创技术结合使用可显著缩短消化道穿孔修补术患者术后康复时间，很好的预防胃瘫、切口感染及吻合口瘘等术后并发生。延学军等[7]报道显示，FTS理念可显著缩短腹腔镜下直肠癌手术患者术后肛门排气时间和住院时间，抑制术后机体炎症反应及氧化应激反应。唐红[8]研究表明，FTS对胃肠手术患者进行围术期护理，有助于患者术后康复，减少患者住院费用，减轻其家庭经济负担，患者满意度高。以上报道均表明，FTS可加速患者术后康复、缩短住院时间，与本文结论相似。患者住院时间缩短，科室床位流转加快，不仅可降低医疗成本，而且可显著提高卫生资源利用率；同时本文结果发现，采用FTS理念的观察组患者术后1、2、3 d疼痛评分均显著低于对照组，睡眠时间显著长于对照组，说明FTS理念应用于胃肠道肿瘤患者围术期护理干预，可显著缓解疼痛，改善患者睡眠情况，从而提高其生活质量。分析原因，观察组患者术后48 h持续使用硬膜外镇痛方式镇痛，持续服用阿司匹林等非甾醇类止痛消炎药，患者免于疼痛折磨，因此睡眠时间延长；患者免受手术创伤疼痛，拥有充足的睡眠，因此对护理满意度提高。此外，本研究中非常规留置胃管和早期进食并未增加吻合口瘘发生率，分析原因可能与手术操作者操作技巧有关[9-10]。

综上所述，FTS理念结合微创手术治疗胃肠肿瘤，可显著降低手术创伤，促进胃肠肿瘤患者术后康复，抑制术后疼痛，延长患者睡眠时间，缩短住院时间，以确保获得更优的手术效果。但在实际操作过程中医生及护士人员需具备如下素质：术前做好FTS的严格培训，围术期护理中严格执行FTS理念，切实做好患者的沟通工作，术后积极鼓励患者配合后续治疗。