子宫内膜异位症术后患者生命质量和心理社会适应的现状调查及护理

许嘉慧 夏伟兰 刘冰 徐珊 曾映琼

(深圳市龙华区人民医院妇科，广东 深圳 518109)

子宫内膜异位症简称内异症，是一种终身性、高复发性的慢性妇科疾病，会对患者的生活质量以及身心健康产生严重的影响[1]。目前临床上多以长期治疗为主，秉承着“去除和缩减病灶、控制和减轻疼痛、促进和治疗生育、减少和预防病症复发”，最终达到提高患者术后生活质量的目的[2]。故而临床上应制定个性化的治疗方案。据此，对于目前临床上内异症患者的生活质量以及心理社会适应现状的调查了解显得尤为重要，可以为其治疗方案的制定提供数据研究基础。故本文对其现状进行调查，同时对内异症患者生活质量以及心理社会适应的影响因素进行分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2016年6月至2018年5月在我院治疗的内异症术后患者80例为研究对象，其患者年龄(41.49±5.51)岁，随访时间(18.36±3.30)月。纳入患者均经过病理学检查确诊为子宫内膜异位症；此研究经本院医学伦理委员会批准；患者及家属同意并签署知情协议书。排除躯体活动障碍者；合并有心肝肾功能障碍者；有抗抑郁药物服用史者；合并有抑郁症、躁狂症以及精神分裂症者；合并有造血系统异常以及心血管疾病史者。

1.2方法及评价指标 通过自制的调查问卷对患者进行调查，调查方式为电信随访，统计显示，有80例患者接通同时愿意为本次调查提供相应的信息，问卷的内容包括有生活质量评估、心理情绪评估以及随访情况。(1)生活质量评估：采用李凌江等[3]编撰制定的生活质量综合问卷进行调查，共包括有社会功能和躯体功能两个维度，分数越高，表明患者术后的生活质量越好。(2)心理情绪评估：焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)[4]，得分<50分为无焦虑/抑郁，轻度焦虑/抑郁为50～59分，中度焦虑/抑郁为60～69分，重度焦虑/抑郁为≥70分。(3)随访情况：包括有性生活满意度、有无性交痛、有无痛经、月经情况、自我健康评价、手术时间以及术后有无复发情况进行评价。另外通过患者的病历档案获取医疗经过。

2 结 果

2.1患者医疗经过以及随访情况 随访情况(1)术后自我健康评价：32例较术前差，31例无明显变化，17例较术前好；(2)月经情况：多量月经2例，中等量月经11例，少量月经10例，无月经57例；(3)痛经情况：重度1例，中度2例，轻度7例，无70例；(4)性交痛：有性交痛10例，无性生活5例，无性交痛65例；(5)性满意度：不满意5例，一般27例，满意48例。医疗经过：(1)手术方式：根治性手术5例，半根治性手术57例，保守性手术18例；(2)麻醉方式：全身麻醉8例，持续性硬膜外麻醉72例；(3)术后抗内异症药物：有31例，无49例。

2.2患者手术前后生活质量比较 与术前相比，患者术后社会功能维度、躯体功能维度以及生活质量总体评分均明显增加(P<0.05)。见表1。

表1 患者手术前后生活质量比较分]

2.3患者手术前后SAS、SDS评分比较 与术前相比，术后SAS、SDS评分均明显降低(P<0.05)。见表2。

表2 患者手术前后SAS、SDS评分比较分]

2.4影响生活质量以及心理负面情绪的相关因素 经回归分析结果显示，手术方式、健康评价、痛经、性满意、性交痛是影响患者生活质量以及心理负面情绪的相关因素，其中焦虑的影响因素有痛经、性满意、性交痛(F=6.587)；抑郁的影响因素有痛经、性满意、性交痛(F=6.851)；社会功能维度的影响因素有痛经、性满意、性交痛(F=9.096)；躯体功能维度的影响因素为手术方式、健康评价、性满意、性交痛(F=21.053)；生活质量总体评价的影响因素为健康评价、痛经、性满意、性交痛(F=11.574)。差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

内异症治疗不及时，会出现痛经、月经不调等不良症状，严重者甚至可能造成卵巢病变，导致不孕[5]。本文结果显示，性满意和性交痛是影响患者生活质量与心理社会适应的重要影响因素，这是由于性交疼痛会给患者以及家庭带来精神肉体上的双面创伤。内异症患者通常会有骶子宫韧带可触及结节，同时伴随有不同程度的疼痛。术后在进行正常性交时，骶子宫韧带仍存在损伤，会产生性交后疼痛以及深部的性交疼痛，对患者的性交满意度影响较大[6]。自我健康评价和痛经是患者自身的两个主观评价指标，对患者生活质量评价以及心理情绪造成一定程度影响。术后外界环境中会存在长辈以及家庭的不理解，对患者产生严重的心理负担，夫妻关系紧张，易产生抑郁、紧张以及焦虑等负面情绪，影响术后心理社会适应能力。研究[7]显示，大部分行保守性手术的患者均是对性生活等生活质量有一定要求的女性，而选择根治性手术以及半根治性手术的患者大多数年龄较大，术中对子宫和卵巢进行切除的患者对于生育的要求不高，故行保守性手术的患者术后生活质量相对较高。另外，卵巢切除后，会一定程度减少对雌激素的分泌，而雌激素是一种可以舒张血管，改善尿道、阴蒂、阴道的动脉供血。子宫切除术中对于腹下神经丛神经以及血管进行切断，使阴道组织感觉以及组织供血发生障碍，从而对患者性功能产生损害，故而不同术士对患者术后的生活质量具有一定的影响[8]。

综上所述，性满意、性交痛是影响子宫内膜异位症术后患者生命质量和心理社会适应的主要因素，手术方式、健康评价、痛经次之，术后应给予针对性的心理以及功能性护理，有助于改善患者性功能，提高术后生活质量。