人工股骨头置换术治疗高龄重度骨质疏松股骨粗隆间粉碎性骨折

韦阁 林龙宝 梁东 罗三彤

(广西科技大学第一附属医院骨科，广西 柳州 545002)

股骨粗隆间骨折属于常发于高龄男性的骨折类型，且伴随社会老龄化的日益加剧，该疾病发生率呈逐年上升趋势[1]。在临床治疗中，由于股骨粗隆间骨折多为粉碎性骨折，加之患者有较为严重的骨质疏松症，内固定后极易出现固定不牢、髋内翻等，故有必要积极探寻一种更为有效的治疗方式，以帮助患者减轻疼痛，同时促进各相关症状好转[2-3]。本文旨在探讨高龄重度骨质疏松股骨粗隆间粉碎性骨折临床治疗中人工股骨头置换术的应用效果，以了解人工股骨头置换术在该疾病治疗中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2015年1月至2018年6月我院收治的60例高龄重度骨质疏松股骨粗隆间粉碎性骨折患者病例资料，根据治疗方式的不同将所有患者分为两组，各30例。观察组男19例，女11例；年龄80～93岁，平均(85.06±2.17)岁；Evans-Jensen分型：Ⅲ型11例，Ⅳ型15例，V型4例。对照组男18例，女12例；年龄81～92岁，平均(85.01±2.19)岁；Evans-Jensen分型：Ⅲ型12例，Ⅳ型13例，V型5例。纳入标准：均经X线、骨密度检查等确诊；骨折前可独立行走；均伴有不同程度的高血压、糖尿病等内科疾病。排除标准：合并其他部位骨折患者；存在凝血功能障碍者；对治疗依从性差。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组于全麻下行股骨近端髓内钉治疗，术中协助患者取仰卧位，首先对骨折端进行闭合复位，经C臂X线机透视确定复位满意后将患肢内收，随后在股骨粗隆上方做一纵向切口，使大转子顶端暴露在外，同时经大转子内侧将骨口凿开，插入导针，并进行扩髓处理。安装钻头套筒及瞄准臂，向前倾角15°方向，在股骨颈中轴线偏下方植入导针，明确导针位置及旋转到长度后，根据导针方向于股骨外侧进行钻孔开口，而后将螺旋刀片打入其中，经C臂X线机明确螺旋刀片后将其锁定，并安装主钉尾帽及远端螺钉。观察组于全麻下行人工股骨头置换术治疗，以髋部外侧为入路口，将关节囊切开，并取出股骨头，同时对粗隆骨折块进行复位处理，采用不可吸收缝线固定；将大转子定点视为标志截骨，常规扩髓后，明确假体大小，对髓腔进行有效冲洗，骨水泥搅拌后向髓腔注入，并按前倾角15°方向植入假体，待骨水泥充分凝固后放置双动头，并在冲洗关节腔后进行复位处理，最后逐层缝合。

1.3观察指标 观察并比较两组手术时间、术后下地负重时间等手术相关指标。于术后3个月采用Harris髋关节评分标准[4]对两组患者术后早期关节功能进行评定对比，总分为100分，共分为优(90～100分)、良(80～89分)、可(70～79分)、差(<70分)四个等级。观察并比较两组术后肺部感染、关节脱位等并发症发生情况。

2 结 果

2.1两组手术相关指标对比 两组手术时间及术中出血量相比无差异(P>0.05)；观察组患者术后下地负重时间短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标对比

2.2两组关节功能恢复情况对比 对照组中优14例(46.67%)、良8例(26.67%)、可8例(26.67%)、差0例(0.00%)；观察组中优28例(93.33%)、良2例(6.67%)、可0例(0.00%)、差0例(0.00%)。与对照组相比，观察组患者术后早期关节功能恢复较优(Z=3.997，P<0.05)。

2.3两组并发症对比 对照组出现肺部感染2例、关节脱位1例、下肢静脉血栓1例、泌尿系感染2例、内固定物失效3例，并发症发生率为30.00%；观察组对照组出现关节脱位1例、下肢静脉血栓1例，并发症发生率为6.67%。观察组术后并发症发生率明显低于对照组(χ2=5.455，P<0.05)。

3 讨 论

股骨粗隆间骨折为常发于老年人群的一种髋部骨折，由于老年患者各脏器功能较弱，尤其对于高龄患者，其多合并骨质疏松、糖尿病、脑梗死等疾病，手术治疗风险通常较大，但因保守治疗，患者需长期卧床，且骨折愈合时间较长，整体疗效不佳；故对于可耐受手术治疗者，仍倾向于早期手术治疗[5-6]。

目前治疗高龄重度骨质疏松股骨粗隆间粉碎性骨折患者的手术方式较多，各种术式均有自身的优势与局限性，手术治疗方式的合理选择对降低并发症发生率、提高临床疗效、改善患者预后等均有着重要意义[7]。本文结果显示，两组手术时间及术中出血量无明显差异，观察组患者术后下地负重时间短于对照组，早期关节功能恢复优于对照组，同时术后并发症发生率较低，表明人工股骨头置换术在促进高龄重度骨质疏松股骨粗隆间粉碎性骨折患者术后下地负重及关节功能恢复方面均可发挥重要作用，且具有并发症少等优势，临床疗效确切。股骨近端髓内钉为目前临床常用的髓内固定装置，当用于高龄重度骨质疏松股骨粗隆间粉碎性骨折患者治疗时，可有效减少松质骨的丢失，同时主钉凹槽与尖端设计能够使插入更方便，有利于避免局部应力的集中，并在一定程度上减少钉尾处再骨折等不良事件的发生，但由于螺旋刀片自身无法对骨折端进行加压，在打入刀片过程中极易造成骨折部位的分离，加之高龄骨质疏松粗隆间骨折患者多为粉碎性骨折，术中复位较为困难，故临床应用具有一定局限性[8]。人工股骨头置换术在临床应用中可通过采用骨水泥填充人工关节假体与骨之间的空隙，扩大骨与骨水泥间的接触面积，促进骨水泥向骨小梁侵入，从而实现早期稳定性；此外，骨水泥固定后能够即刻起到机械固定效果，且术后患肢通常不缩短等，可有效促进患者患侧髋关节功能的恢复，并进一步缩短下地负重时间[9]。但由于该术式手术时间相对较长，且术中出血量较多，术后易引起假体松动、周围骨溶解等，因此在必要时还需结合患者实际情况对手术治疗方式进行合理选择，以实现理想的治疗效果[10]。

综上所述，人工股骨头置换术能够在缩短高龄重度骨质疏松股骨粗隆间粉碎性骨折患者术后下地负重时间、促进关节功能恢复的同时，有效减少术后并发症的发生，临床应用价值显著。