三维超声与碘油造影在先天性子宫畸形影像学诊断中的应用

卫红艳 张海燕 庞慧贤 范丽萍 卓秋銮 黄翠平 江宁珠 尹昕

有研究显示［1,2］, 子宫畸形是妇产科常见先天性疾病之一, 亦是诱发女性流产、不孕、早产及胎儿宫内发育迟缓重要原因, 严重影响日常生活质量。而早期准确诊断先天性子宫畸形已被证实对于改善临床预后具有重要意义。目前临床诊断先天性子宫畸形主要检查方式包括碘油造影、三维超声及宫腔镜/腹腔镜手术探查［3］；其中碘油造影和三维超声属于无创检查手段, 而何种应用价值更高尚存在争议。本次研究回顾性分析72例可疑先天性子宫畸形患者碘油造影和三维超声的影像学资料, 并与最终手术诊断结果对照, 比较三维超声与碘油造影诊断先天性子宫畸形临床符合率, 探讨三维超声与碘油造影诊断先天性子宫畸形价值差异, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年5月～2018年5月收治的72例可疑先天性子宫畸形患者, 年龄23～37岁, 平均年龄(28.53±5.19)岁。其中因不孕不育就诊 39 例, 反复自然流产就诊23 例, 痛经就诊10例。

1.2 检查方法 患者均行碘油造影和三维超声检查。超声检查仪器选择GE公司Voluson 800型彩超诊断仪, 探头频率设置为7～12 MHz；在膀胱适度充盈状态下扫描子宫区域, 获得宫颈、宫腔等全体积模块三维容积数据, 重建矢状面、水平面及冠状面；以3DXI模式行层厚1 mm扫描, 观察宫腔形态和外部轮廓。

1.3 观察指标及判定标准 根据美国生殖医学学会(ASRM)分类法进行先天性子宫畸形类型评价［4］, 包括纵隔、双角及单角子宫三类；同时行宫腔镜或腹腔镜手术作为诊断金标准。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

72例患者经手术诊断纵隔、双角、单角及正常子宫例数分别为49、11、9、3例；经碘油造影诊断纵隔、双角、单角及正常子宫例数分别为49、15、8、0例；经三维超声诊断纵隔、双角、单角及正常子宫例数分别为49、11、9、3例。碘油造影和三维超声诊断先天性子宫畸形临床符合率分别为94.44%(68/72)、100.00%(72/72)；三维超声诊断临床符合率显著高于碘油造影, 差异具有统计学意义(χ2=4.114,P＜0.05)。见表 1。

表1 72例患者不同检查方式临床符合率比较［n(%)］

3 讨论

先天性子宫畸形发生机制至今仍未彻底阐明, 大部分学者认为内外因素综合作用导致苗勒管发育停滞于胚胎发育各个阶段。目前我国正常女性人群先天性子宫畸形发生率约为1%～4%, 且易纵隔子宫最为常见, 其患者人数约占总畸形发生例数30%～40%；同时子宫畸形已被证实可导致不孕不育、反复流产及早产, 给患者及家庭带来极大痛苦［5］。

对于不同类型先天性子宫畸形临床治疗方案存在明显差异, 故早期准确诊断先天性子宫重要性越来越受到医学界的认可。以往在子宫输卵管注入碘油行造影检查通过X线照射对子宫形态及阻塞状态进行观察, 可充分显示宫腔形态和输卵管畅通情况, 但难以准确了解子宫外部轮廓, 尤其在纵隔和双角子宫鉴别诊断方面准确率过低, 难以满足临床需要［6］。而三维超声检查手段相较于碘油造影基本无创, 操作更为简便, 且能够重复性检查；其中经阴道三维超声通过对三维影像进行动态调节, 可获得并重建矢状面、水平面及冠状面图像, 实现子宫形态和外部轮廓立体观察；而三维表面模式重建对于提高子宫全面解剖学形态观察全面性具有重要意义；此外三维超声检查还能够明确子宫内膜、子宫肌层及子宫腔相关指标, 判断宫底凹陷是否存在及具体深度［7-11］。

本研究结果显示, 72例患者经手术诊断纵隔、双角、单角及正常子宫例数分别为49、11、9、3例；经碘油造影诊断纵隔、双角、单角及正常子宫例数分别为49、15、8、0例；经三维超声诊断纵隔、双角、单角及正常子宫例数分别为49、11、9、3例。碘油造影和三维超声诊断先天性子宫畸形临床符合率分别为94.44%(68/72)、100.00%(72/72)；三维超声诊断临床符合率显著高于碘油造影, 差异具有统计学意义(χ2=4.114,P＜0.05)。提示采用三维超声更有助于提高先天性子宫畸形诊断符合率, 为临床治疗提供准确影像学证据。

综上所述, 三维超声诊断先天性子宫畸形价值可有效提高临床符合率, 降低误诊漏诊风险, 价值优于碘油造影。