重症监护病房导尿管相关性尿路感染的危险因素分析与预防干预

李艳玲 罗少媚 林国凤 李莉 郑景文 邓景兴

导尿管是重症监护病房(intensive care unit, ICU)患者在ICU治疗时常用的排尿工具, 可为患者解决排尿困难问题, 但由于导尿管留置具有侵入性, 患者易发生导尿管相关性尿路感染, 对ICU治疗效果较不利, 故临床需积极预防ICU患者导尿管相关性尿路感染的发生［1,2］。本研究主要抽取200例2017年1～12月本院ICU收治且留置导尿管患者的临床资料进行回顾性分析, 了解ICU导尿管相关性尿路感染的危险因素, 并探讨相关预防干预对策。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年1～12月本院ICU收治且留置导尿管的危重症患者200例的临床资料, 其临床资料保存完整, 其中男103例、女97例；年龄21～83岁, ≥60岁42例, ＜60岁158例；糖尿病40例；既往有导尿管留置史56例；尿管留置时间≥7 d 67例, 导尿管留置时间＜7 d 133例；集尿袋更换时间≥7 d 23例, 集尿袋更换时间＜7 d 177例。

1.2 研究方法 对患者的临床资料进行回顾性分析, 统计患者导尿管相关性尿路感染的发生情况。根据ICU患者留置导尿管后是否发生导尿管相关性尿路感染, 将患者分为感染组与无感染组, 比较感染组与无感染组的临床资料, 对导致ICU患者发生导尿管相关性尿路感染的危险因素进行单因素分析、多因素Logistic线性回归分析, 分析指标包括性别(男或女)、年龄(≥60岁或＜60岁)、糖尿病(有或无)、既往导尿管留置史(有或无)、尿管留置时间(≥7 d或＜7 d)、集尿袋更换时间(≥7 d或＜7 d)。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；将单因素分析中P＜0.05的变量纳入至多因素Logistic线性回归模型中分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 ICU患者导尿管相关性尿路感染发生情况分析 200例ICU患者留置导尿管后, 39例患者发生导尿管相关性尿路感染, 其余161例患者未发生导尿管相关性尿路感染。

2.2 单因素分析 单因素分析结果显示：两组患者年龄、糖尿病、既往导尿管留置史、导尿管留置时间、集尿袋更换时间比较差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者性别比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 单因素分析(n)

2.3 多因素Logistic线性回归分析 对表1中P＜0.05的变量进行赋值。见表2。再将其纳入至多因素Logistic线性回归模型中进行分析, 分析结果显示：年龄、糖尿病、既往导尿管留置史、导尿管留置时间、集尿袋更换时间是是ICU患者发生导尿管相关性尿路感染的危险因素(P＜0.05)。见表3。

表2 各变量赋值表

表3 多因素Logistic线性回归分析

3 讨论

ICU患者的病情通常较为严重, 多数患者的排尿较为困难, 往往需要留置导尿管进行排尿, 而由于导尿管插入属于侵入性操作, 易损伤患者尿道黏膜, 加上导尿管留置后, 细菌易经尿道口拟行进入尿路系统, 易导致患者发生导尿管相关性尿路感染, 对ICU患者的病情控制较为不利, 影响到其预后［3-5］, 因此, 临床上需对ICU患者导尿管相关性尿路感染予以充分重视和积极预防。

明确导尿管相关性尿路感染的危险因素是预防和控制ICU患者发生导尿管相关性尿路感染的重要前提条件［6］, 本研究针对ICU留置导尿管患者的临床资料进行回顾性分析,单因素分析结果显示, 感染组与无感染组患者年龄、糖尿病、既往导尿管留置史、导尿管留置时间、集尿袋更换时间比较,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者性别比较差异无统计学差异(P＞0.05)。多因素Logistic线性回归分析结果显示：年龄、糖尿病、既往导尿管留置史、导尿管留置时间、集尿袋更换时间是ICU患者发生导尿管相关性尿路感染的危险因素 (P＜0.05)。

针对ICU患者发生导尿管相关性尿路感染的危险因素,可采取以下预防干预措施。①加强专业化培训：组织ICU内医护人员参加专业化的导尿管留置培训, 务必使其掌握规范的导尿管留置方法, 严格按照规范流程进行操作, 合理选择大小合适的导尿管, 尽可能提高一次性插管成功率。②严格执行无菌操作：加强无菌操作培训和监督, 培养医护人员的无菌操作意识, 使其严格按照无菌操作规范进行操作, 并做好其手卫生监督管理工作。③规范导尿管留置时间及集尿袋更换时间：严格把握导尿管拔管时机, 及时拔除导尿管, 同时, 还应定期为患者更换集尿袋, 集尿袋更换周期最佳时间为7 d［7,8］。④控制血糖干预：合理控制患者饮食, 对于可进食患者, 统一请医院营养医师配餐, 定时用餐。必要时, 给予患者口服降糖药(如二甲双胍)或胰岛素注射。

综上所述, ICU患者留置导尿管后受到年龄、糖尿病、既往导尿管留置史、导尿管留置时间、集尿袋更换时间等因素的影响, 易发生导尿管相关性尿路感染, 临床上应根据上述危险因素采取针对性预防干预措施。