呼吸科下呼吸道感染患者痰标本中革兰阴性杆菌的病原菌分布及耐药性分析

韩雪峰　乜庆荣　陈锋　方晓玉　程丽娟

【摘要】 目的 了解良乡医院呼吸科下呼吸道感染住院患者痰标本革兰阴性杆菌的病原菌分布、药物敏感性及耐药性。方法 回顾性分析呼吸科下呼吸道感染住院患者痰标本分离的618株革兰阴性杆菌病原菌分布及药物耐药率。结果 618株革兰阴性杆菌中肺炎克雷伯菌230株， 铜绿假单胞菌183株， 鲍曼不动杆菌105株， 大肠埃希氏菌69株， 阴沟肠杆菌31株。肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美洛培南耐药率最低， 均为0.4%;阴沟肠杆菌对亚胺培南、美洛培南没有耐药性;大肠埃希氏菌对哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美洛培南耐药性很低， 耐药率分别为1.0%、0.7%、0.5%;铜绿假单胞菌对哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、美洛培南、左旋氧氟沙星、阿米卡星有较低的耐药性， 耐药率分别为22.6%、29.1%、14.8%、26.2%、26.0%、18.0%、5.6%。鲍曼不动杆菌对阿米卡星和复方磺胺甲唑片（复方新诺明）的耐药性低， 耐药率分别为4.7%、11.4%。结论 根据良乡医院呼吸科下呼吸道感染住院患者痰标本革兰阴性杆菌的病原菌分布、耐药性指导抗生素合理使用， 减少耐药菌的出现。

【关键词】 下呼吸道感染;革兰阴性杆菌;病原菌分布;耐药性

下呼吸道感染是呼吸科的常见病、多发病。随着人口老龄化、合并脑血管病、心力衰竭、糖尿病等基础病患者逐年增多， 下呼吸道革兰阴性杆菌感染病原菌逐年增多。收集本院呼吸科2017年1月～2018年6月下呼吸道感染痰标本， 分离革兰阴性杆菌， 对其分布及药物敏感性进行分析， 从而指导临床抗生素的治疗。现报告如下。

1 材料与方法

1. 1 标本来源 收集并鉴定2017年1月～2018年6月本院呼吸科下呼吸道感染住院患者痰标本分离的618株革兰阴性杆菌。

1. 2 痰标本的要求及处理

1. 2. 1 痰标本的要求 在临床诊断的基础上， 合格的痰标本（标准为每个低倍镜视野下白细胞>25个和鳞状上皮细胞 <10个）满足以下①～③之一， 合并④、⑤、⑥者考虑为致病菌：①自然咳痰标本半定量培养≥+++;②经人工气道吸引的痰标本半定量≥++;③支气管肺泡灌洗液半定量培养≥++;④连 续2次以上培养出相同细菌;⑤感染标志物降钙素原（PCT）及C反应蛋白（CRP）升高;⑥根据药敏试验结果采用敏感药物治疗有效。

1. 2. 2 痰标本的处理 ①预处理：所有痰标本均按照第3版 《全国临床检验操作规程》进行预处理;②菌株鉴定及体外药敏试验：使用WALKAWAY96 全自动微生物鉴定仪（德国西门子公司生产）;③结果判读：按美国临床实验室标准化委员会 CLSI（2010制定的标准）严格判读其敏感、中介、耐药的情况[1]。质控菌株为铜绿色假单胞菌 ATCC 27853、大肠埃希菌 ATCC 25922、肺炎克雷伯菌 ATCC 25925 、鲍曼不动杆菌 ATCC 25928、阴沟肠杆菌 ATCC 25930。同一患者多次分离出相同菌株只按1株算。

2 结果

2. 1 病原菌分布 618株革兰阴性杆菌中肺炎克雷伯菌 230株， 铜绿假单胞菌183株， 鲍曼不动杆菌105株， 大肠埃希氏菌69株， 阴沟肠杆菌31株。见表1。

2. 2 耐药性 肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美洛培南耐药率最低， 均为0.4%;阴沟肠杆菌对亚胺培南、美洛培南没有耐药性;大肠埃希氏菌对哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美洛培南耐药性很低， 耐药率分别为1.0%、0.7%、0.5%;铜绿假单胞菌对哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、美洛培南、左旋氧氟沙星、阿米卡星有较低的耐药性， 耐药率分别为22.6%、15.8%、29.1%、14.8%、26.2%、26.0%、18.0%、5.6%。鲍曼不动杆菌对阿米卡星和复方新诺明的耐药性低， 耐药率分别为4.7%、11.4%。见表2。

3 讨论

2017年1月～2018年6月本院呼吸科下呼吸道感染痰标本分离的革兰阴性杆菌618株， 分别为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希氏菌、阴沟肠杆菌。其中肺炎克雷伯菌分离出230株， 占总株数的37.2%;铜绿假单胞菌分离出183株， 占总株数的29.6%;鲍曼不动杆菌分离出105株， 占總株数的17.0%;大肠埃希氏菌分离出69株， 占总株数的11.2%;阴沟肠杆菌分离出31株， 占总株数的5.0%。肺炎克雷伯菌最常见， 其次为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希氏菌、阴沟肠杆菌。与文献报道菌种相同， 但是排序不一致[2， 3]。肺炎克雷伯菌对哌拉西林、哌拉西林/ 他唑巴坦、头孢吡肟、头孢他啶等青霉素类及头孢类抗生素耐药率很低， 对亚胺培南、美洛培南耐药率仅为0.4%。阴沟肠杆菌对青霉素及头孢类抗生物耐药率在3.8%～29.6%， 具有较低的耐药性， 对亚胺培南、美洛培南目前没有耐药性。大肠埃希氏菌对哌拉西林、头孢呋辛、头孢曲松、复方新诺明的耐药率>50%， 对氨苄西林/舒巴坦、左旋氧氟沙星的耐药率分别为47.6%、44.4%， 具有较高的耐药性， 对哌拉西林/ 他唑巴坦、亚胺培南、美洛培南耐药性很低， 耐药率分别为1.0%、0.7%、0.5%。铜绿假单胞菌对哌拉西林、哌拉西林/ 他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、美洛培南、左旋氧氟沙星、阿卡米星有较低的耐药性， 耐药率分别为22.6%、29.1%、14.8%、26.2%、26.0%、18.0%、5.6%;对复方新诺明高耐药， 耐药率为85.2%。鲍曼不动杆菌对哌拉西林、头孢呋辛、头孢曲松、氨曲南耐药率均为100.0%， 对哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、美洛培南有较高的耐药性， 耐药率在45.3%～54.2%， 对阿米卡星和复方新诺明的耐药性低， 耐药率分别为4.7%、11.4%。鲍曼不动杆菌耐药情况比较严重， 已经成为重要的耐药菌[4， 5]， 革兰阴性杆菌是住院患者下呼吸道感染常见的病原菌， 及时准确地监测出病原菌的组成和耐药情况， 对采取有效措施预防耐药性的产生及传播， 指导临床医生合理使用抗生素， 具有十分重要的意义。充分了解本区域内部病原菌特点， 选择合适的经验治疗， 减低耐药菌的筛选压力;根据抗菌药物药效学（PD）和药动力学（PK）结合的原则制定给药方案[6]。此外， 尚需关注药敏试验折点变化， 结合不同药物PK/PD特点， 选择最敏感的抗菌药物、最恰当的药物剂量、最适合的给药方式， 以达到最佳疗效及最低诱导细菌耐药风险。重视院内感染防控：手卫生和医院环境卫生管理是重要举措， 同时对泛耐药菌感染患者进行标识隔离也非常重要[7-9]。

参考文献

[1] Goldberg JB . Why is Pseudomonas aeruginosa a pathogen？ F1000 Biol Rep， 2010， 2（1）：29.

[2] 刘小花， 涂慧珍， 陈华根， 等. 2015 年常见革兰阴性杆菌分布及耐药性分析. 检验医学与临床， 2016， 13（20）：2869-2871.

[3] 胡鑫， 赵德军， 徐鹏. 2014 年某医院感染病原菌的分布及主要病原菌耐药性监测. 中国卫生检验杂志， 2017， 27（7）：1056-1059.

[4] 李耘， 吕媛， 薛峰， 等. 中国细菌耐药监测研究2013 至2014年 肠杆菌科及嗜血杆菌监测报告. 中华检验医学杂志， 2016， 39（2）： 103-119.

[5] 钟韵， 陈奕慧. 某医院临床多重耐药菌分布及细菌耐药性分析. 中国消毒学杂志， 2016， 96（12）：1212-1214.

[6] 汪复， 张婴元. 实用抗感染治疗学. 北京：人民卫生出版社， 2005：73-79.

[7] 施毅. 正确应对不动杆菌肺部感染. 中国呼吸与危重监护杂志. 2012， 11（1）：13-14.

[8] 彭姝蓉. 呼吸内科下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析. 中华医院感染学杂志， 2012， 23（17）：109-110.

[9] 李红丽. 老年患者下呼吸道感染的病原菌分布及其耐药性分析. 中国全科医学， 2011， 14（27）：3141-3143.

[收稿日期：2018-09-25]