氨氯地平联合瑞舒伐他汀治疗冠心病合并高血压的临床效果及安全性探讨

曲绍霞

【摘要】 目的 探讨氨氯地平联合瑞舒伐他汀治疗冠心病合并高血压的临床效果及安全性。 方法 100例冠心病合并高血压患者， 按照治疗方法的不同分为观察组和对照组， 每组50例。对照组患者采用氨氯地平治疗， 观察组患者则采用氨氯地平联合瑞舒伐他汀治疗。比较两组患者的临床疗效;血压达标时间、恢复正常心电图时间;治疗前后颈动脉内膜中层的平均厚度、斑块积分、舒张压、收缩压、甘油三酯、总胆固醇;食欲减退发生率。结果 经治疗后， 观察组患者的总有效率为98.0%（49/50）， 明显高于对照组的80.0%（40/50）， 差异有统计学意义（χ2=8.2737， P=0.0040<0.05）。观察组患者治疗后颈动脉内膜中层的平均厚度、斑块积分、舒张压、收缩压、甘油三酯、总胆固醇均明显优于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者血压达标时间、恢复正常心电图时间分别为（5.11±1.41）、（3.13± 0.24）d， 均明显短于对照组的（7.42±2.55）、（4.23±1.57）d， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者食欲减退发生率为8.00%（4/50）， 与对照组的8.00%（4/50）比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 氨氯地平联合瑞舒伐他汀治疗冠心病合并高血压的疗效显著， 可更好地改善颈动脉内膜中层的平均厚度、斑块积分、舒张压、收缩压、甘油三酯、总胆固醇， 促进患者尽快恢复， 值得临床推广。

【关键词】 氨氯地平;瑞舒伐他汀;冠心病合并高血压;临床效果;安全性

高血压是最常见的心血管疾病， 其发病率逐年增长， 而动脉粥样硬化是高血压引起的主要并发症之一， 也是引起冠心病的主要因素， 严重危害着人们的生命健康。颈动脉粥样硬化与心血管和脑血管事件密切相关。高血压是老年人的高危疾病， 尽早适当控制血压可以缓解高血压患者的病情， 提高其生活质量。对于冠心病合并高血压的患者， 关键在于改善高血压患者的预后， 解决和稳定颈动脉斑块， 改善其内皮功能， 减少心肌狭窄和中风的发生， 除了良好的降脂作用外， 他汀类药物还具有抗炎、抗氧化、稳定动脉粥样硬化斑块、改善内皮细胞功能、延缓或逆转动脉粥样硬化的水平作用。本研究主要探析氨氯地平联合瑞舒伐他汀治疗冠心病合并高血压的临床效果及安全性， 现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年9月～2018年1月本院收治的100例冠心病合并高血压患者作为研究对象， 按照治疗方法的不同分为观察组和对照组， 每组50例。观察组患者中， 男27例， 女23例;年龄42～73岁， 平均年龄（54.66±7.02）岁;高血压分级：Ⅰ级16例， Ⅱ级 34 例。对照组患者中， 男28例， 女22例;年龄42～72岁， 平均年龄（54.62±6.16）岁;高血压分级：Ⅰ级17例， Ⅱ级 33 例。两组患者的性别、年龄及高血压分级等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 患者采用氨氯地平治疗。口服2.5 mg/次， 1次/d， 治疗2周后若病情无改善则增加至5 mg/次， 共治疗12个月。

1. 2. 2 观察组 患者采用氨氯地平联合瑞舒伐他汀治疗。在对照组治疗的基础上给予瑞舒伐他汀治疗， 每晚口服10 mg， 1次/d， 共治疗12个月。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者的临床疗效;血压达标时间、恢复正常心电图时间;治疗前后颈动脉内膜中层的平均厚度、斑块积分、舒张压、收缩压、甘油三酯、总胆固醇;食欲减退发生率。疗效判定标准：①显效：症状消失， 颈动脉内膜中层的平均厚度、斑块积分、舒张压、收缩压、甘油三酯、总胆固醇均正常;②好转：颈动脉内膜中层的平均厚度、斑块积分、舒张压、收缩压、甘油三酯、总胆固醇改善>50%;③无效：颈动脉内膜中层的平均厚度、斑块积分、舒张压、收缩压、甘油三酯、总胆固醇改善<50%[1]。总有效率=（显效+好转）/总例数×100%。

1. 4 統计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 经治疗后， 观察组患者显效37例， 好转12例， 无效1例， 总有效率为98.0%（49/50）;对照组患者显效17例， 好转23例， 无效10例， 总有效率为80.0%（40/50）;观察组患者的总有效率明显高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=8.2737， P=0.0040<0.05）。

2. 2 两组患者治疗前后颈动脉内膜中层的平均厚度、斑块积分、舒张压、收缩压、甘油三酯、总胆固醇比较 对照组患者治疗前颈动脉内膜中层的平均厚度、斑块积分、舒张压、收缩压、甘油三酯、总胆固醇分别为（1.35±0.32）mm、（3.24±0.56）分、（101.91±5.24）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（167.12±10.12）mm Hg、（2.11±0.32）mmol/L、（5.87±0.52）mmol/L， 治疗后颈动脉内膜中层的平均厚度、斑块积分、舒张压、收缩压、甘油三酯、总胆固醇分别为（1.24±0.31）mm、（2.56± 0.43）分、（97.91±5.11）mm Hg、（147.24±10.01）mm Hg、（2.01±0.31）mmol/L、（4.87±0.51）mmol/L;观察组患者治疗前颈动脉内膜中层的平均厚度、斑块积分、舒张压、收缩压、甘油三酯、总胆固醇分别为（1.35±0.36）mm、（3.24±0.51）分、 （101.22±5.21）mm Hg、（167.34±10.78）mm Hg、（2.12± 0.31）mmol/L、（5.82±0.51）mmol/L， 治疗后颈动脉内膜中层的平均厚度、斑块积分、舒张压、收缩压、甘油三酯、总胆固醇分别为（1.01±0.11）mm、（1.14±0.21）分、（87.91±2.21）mm Hg、 （123.15±5.11）mm Hg、（1.14±0.24）mmol/L、（3.32±0.32）mmol/L。 两组患者治疗前颈动脉内膜中层的平均厚度、斑块积分、舒张压、收缩压、甘油三酯、总胆固醇比较差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组患者治疗后颈动脉内膜中层的平均厚度、斑块积分、舒张压、收缩压、甘油三酯、总胆固醇均明显优于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组患者血压达标时间、恢复正常心电图时间比较观察组患者血压达标时间、恢复正常心电图时间分别为（5.11± 1.41）、（3.13±0.24）d， 均明显短于对照组的（7.42±2.55）、（4.23± 1.57）d， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

2. 4 两组患者食欲减退发生情况比较 观察组患者食欲减退发生率为8.00%（4/50）， 与对照组的8.00%（4/50）比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

高血压是冠心病的重要危险因素。在临床上， 高血压患者通常采用药物联用进行治疗， 以控制患者的血压在标准范围内， 同时抑制炎症反应和平滑肌细胞增殖， 以延缓动脉粥样硬化的进展。氨氯地平是常用的二氢吡啶类钙阻滞剂之一， 可直接作用于血管平滑肌， 选择性抑制钙离子， 能够在控制血压和防止心肌细胞受损方面发挥作用[2]。瑞舒伐他汀是一种新型他汀类药物， 可拮抗血管壁炎症， 改善内皮功能， 对预防和治疗高血压具有明显作用[3， 4]。兩者联用可增强协同作用， 发挥氨氯地平和瑞舒伐他汀的抗氧化作用。在动脉内中膜厚度（IMT）增厚形成期间， 低密度脂蛋白和膜脂氧化修饰导致泡沫细胞形成。氨氯地平通过降脂从而降低血液和动脉中的脂质过氧化， 增强血液和动脉组织中超氧化物歧化酶的活性， 并且可以清除氧自由基。另外， 两者联用减少血管平滑肌细胞增殖。平滑肌细胞增殖是动脉IMT增厚形成的关键因素。氨氯地平和瑞舒伐他汀通过降低内皮素-1水平来达到治疗目的[5-7]。

本研究中， 对照组患者采用氨氯地平治疗， 观察组则采用氨氯地平联合瑞舒伐他汀治疗。结果显示， 经治疗后， 观察组患者的总有效率为98.0%（49/50）， 明显高于对照组的80.0%（40/50）， 差异有统计学意义（χ2=8.2737， P=0.0040<0.05）。观察组患者治疗后颈动脉内膜中层的平均厚度、斑块积分、舒张压、收缩压、甘油三酯、总胆固醇均明显优于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者血压达标时间、恢复正常心电图时间分别为（5.11±1.41）、（3.13±0.24）d， 均明显短于对照组的（7.42±2.55）、（4.23±1.57）d， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者食欲减退发生率为8.00%（4/50）， 与对照组的8.00%（4/50）比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述， 氨氯地平联合瑞舒伐他汀治疗冠心病合并高血压的疗效显著， 可更好地改善颈动脉内膜中层的平均厚度、斑块积分、舒张压、收缩压、甘油三酯、总胆固醇， 促进患者尽快恢复， 值得临床推广。

参考文献

[1] 张春娥， 陶海燕， 沈艳， 等. 氨氯地平、瑞舒伐他汀联合非诺贝特治疗高血压合并冠心病的临床疗效、不良反应观察. 中国医药指南， 2018， 16（23）：121-122.

[2] 许峰， 梁科， 赵伟， 等. 瑞舒伐他汀联合氨氯地平治疗对冠心病合并高血压合并颈动脉粥样硬化患者的血压及动脉硬化的影响. 内科， 2017， 12（6）：796-797， 809.

[3] 李金锋， 李兰英， 王艳丽. 氨氯地平联合瑞舒伐他汀治疗冠心病合并高血压43例临床研究. 当代医学， 2018， 24（14）：95-97.

[4] 赵伟平. 苯磺酸氨氯地平联合瑞舒伐他汀钙片治疗高血压病合并冠心病和颈动脉粥样硬化患者的效果观察. 临床合理用药杂志， 2018， 11（5）：1-2.

[5] 金丹. 高血压合并冠心病患者应用瑞舒伐他汀联合氨氯地平的临床效果观察及对其预后质量的影响. 药物生物技术， 2018， 25（1）：47-50.

[6] 李春妍. 氨氯地平联合瑞舒伐他汀治疗冠心病合并高血压的疗效及安全性探讨. 基层医学论坛， 2018， 22（5）：625-626.

[7] 杭桂华. 氨氯地平联合瑞舒伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的疗效观察. 北方药学， 2018， 15（1）：93-94.

[收稿日期：2019-02-08]