腔镜甲状腺切除术和开放性甲状腺切除术治疗结节性甲状腺肿的优劣差异分析

江树嵩　魏文波　廖康雄

【摘要】 目的 分析腔镜甲状腺切除术和开放性甲状腺切除术治疗结节性甲状腺肿的优劣差异。方法 160例结节性甲状腺肿患者， 随机分为观察组和对照组， 每组80例。观察组患者采用腔镜甲状腺切除术治疗， 对照组患者采用开放性甲状腺切除术治疗。对比两组患者的并发症发生情况、切口长度、出血量、治疗效果。结果 观察组患者并发症发生率为3.75%， 低于对照组的15.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的切口长度短于对照组， 出血量少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗总有效率为97.50%， 高于对照组的88.75%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 与开放性甲状腺切除术对比， 腔镜甲状腺切除术治疗结节性甲状腺肿具有显著优势， 能降低患者并发症发生率、提高治疗效果、减少出血量， 有良好美容效果， 值得在临床中推广及运用。

【关键词】 腔镜甲状腺切除术;开放性甲状腺切除术;结节性甲状腺肿

研究显示， 结节性甲状腺肿为甲状腺非常常见的疾病， 发病率非常高， 特别是女性患者， 而对于该类患者达到手术指征实施手术治疗， 开放性甲状腺切除术为常规手术， 效果明显， 但是容易出现损伤喉返神经、甲状旁腺， 导致声音嘶哑、手足抽搐等并发症及颈部手术瘢痕， 使手术效果受到一定影响[1]。因此， 本院对腔镜甲状腺切除术和开放性甲状腺切除术治疗结节性甲状腺肿的优劣差异进行分析， 现报告如下。

1 資料与方法

1. 1 一般资料 选取2011年2月1日～2017年2月10日 本院收治的160例结节性甲状腺肿患者作为研究对象， 随机分为观察组和对照组， 每组80例。观察组患者中女72例， 男8例;年龄21～80岁， 平均年龄（50.21±10.15）岁;平均病程（5.27±1.28）个月。对照组患者中女71岁， 男9岁;年龄22～80岁， 平均年龄（51.11±10.26）岁;平均病程（5.35± 1.18）个月。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。排除标准：①甲状腺恶性肿瘤;②无手术适应证。纳入标准：①经过超声、颈部CT等影像学确诊;②颈部未发现粘连情况。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 患者采用开放性甲状腺切除术治疗。在颈部皮纹处取6 cm的切口， 在患者颈部游离皮瓣， 切开颈白线， 将甲状腺组织暴露后， 再将患侧甲状腺腺叶大部分、峡部组织切除， 在患者手术完毕后， 置管引流[2]。

1. 2. 2 观察组 患者采用腔镜甲状腺切除术（经全乳晕腹腔镜下甲状腺切除术）治疗。经右侧乳晕内侧及外上方各做10 mm及5 mm弧形切口， 在左侧乳晕内侧做5 mm弧形切口， 置入腹腔镜专用Trocar， 连接腹腔镜器械， 保持压力8 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， 分离皮瓣， 切开颈白线， 向两侧分离颈前肌群， 用丝线缝合牵拉暴露患侧甲状腺， 切除患侧大部分甲状腺， 可吸收线缝合颈白线， 置引流管从左侧乳晕穿刺孔引出， 颈部及穿刺隧道加压包扎， 术毕。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 对比两组患者的并发症发生情况、切口长度、出血量、治疗效果。治疗效果参考文献[3]分为显效、有效、无效， 总有效率=显效率+有效率。并发症主要包括声音嘶哑、低钙血症、切口感染等。

1. 4 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者并发症发生情况对比 观察组患者并发症发生率为3.75%， 低于对照组的15.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者切口长度、出血量对比 观察组患者的切口长度短于对照组， 出血量少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者治疗效果对比 观察组患者中治疗显效75例， 有效3例， 无效2例， 总有效率为97.50%;对照组患者中治疗显效69例， 有效2例， 无效9例， 总有效率为88.75%。观察组患者治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.7834， P<0.05）。

3 讨论

研究显示， 结节性甲状腺肿发病率呈上升趋势， 结节性甲状腺肿是常见的甲状腺疾病， 一般对于该类患者手术适应证包括[4]：①气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者; ②胸骨后甲状腺肿;③巨大甲状腺肿影响生活和工作者; ④结节性甲状腺肿继发功能亢进者;⑤结节性甲状腺肿疑有恶变者。采用手术治疗， 多数患者实施开放性甲状腺切除术后， 虽然具有一定效果， 但是部分患者颈部易发生瘢痕， 术后并发症同时也容易导致患者日常生活受到影响， 使传统手术治疗效果欠佳。

随着我国临床微创手术不断发展， 各种腔镜手术广泛应用， 通过应用腔镜甲状腺切除术后取得显著效果。首先在腔镜下实施手术， 能将手术切口长度显著缩小， 手术切口移至双侧乳晕， 颈部不留瘢痕， 该项手术为美容手术， 在腔镜进入手术视野后， 可在扩大直视下切除患侧甲状腺， 能对患者喉返神经及甲状旁腺进行有效保护， 其与开放性甲状腺切除术相比， 在腔镜放大5倍图像下， 能很好找到喉返神经及甲状旁腺， 对其进行保护， 具有显著优势;颈部无手术瘢痕， 在双侧乳晕手术瘢痕不明显， 利于患者接受;同时腔镜甲状腺切除术其操作基本与开放手术相似， 手术医生更能掌握， 能显著提升手术效果[5]。在本次研究中， 观察组患者并发症发生率为3.75%， 低于对照组的15.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的切口长度短于对照组， 出血量少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.7834， P<0.05）， 主要是由于腔镜甲状腺切除术中所采用的术式为丝线搭配自动拉钩， 利于手术空间建立， 同时借助腔镜、超声刀等器械， 在直视下能清晰完成各项手术操作， 能保障手术安全性， 提高手术效果， 保障患者预后[6-8]。

综上所述， 与开放性甲状腺切除术对比， 腔镜甲状腺切除术治疗结节性甲状腺肿取得显著效果， 能提高手术治疗效果， 促进患者早期康复， 值得在临床中推广及运用。

参考文献

[1] 潘文峰， 苏习文. 甲状腺次全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿103例效果分析. 海南医学， 2013， 24（14）：2069-2071.

[2] 吕保洲. 甲状腺全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的临床分析. 临床医学， 2014， 34（3）：22-23.

[3] 李正凯， 张轶， 于建平， 等. 胸乳径路腔镜甲状腺切除术在结节性甲状腺肿中的应用. 中国现代普通外科进展， 2015， 18（10）： 791-792.

[4] 陈晓英， 韩宏斌， 陈强， 等. 经口底入路腔镜与开放甲状腺切除术治疗良性甲状腺结节性疾病的临床研究. 中国当代医药， 2017， 24（5）：34-36.

[5] 唐宗富， 赖万强， 朱高勇， 等. 腔镜结节性甲状腺肿手术临床应用体会. 河南外科学杂志， 2014， 20（1）：37-39.

[6] 张中超. 甲状腺全切术治疗多发性结节性甲状腺肿的效果分析. 河南医学研究， 2016， 25（2）：332-333.

[7] 胡玉辉， 向科妍. 全乳晕入路腔镜甲状腺全切除术与开放手术治疗多发性结节性甲状腺肿的临床对照研究. 华西医学， 2014， 29（3）：499-502.

[8] 孙万鹏. 经乳晕入路腔镜甲状腺全切除术治疗多发性甲状腺肿的效果分析. 河南医学研究， 2017， 26（23）：4351-4352.

[收稿日期：2018-10-31]