卡泊三醇联合308准分子激光治疗银屑病的临床效果分析

萍萍 李微 于惠 曹玉杰 刘忍立 白云花

【摘要】 目的 探讨卡泊三醇联合308准分子激光治疗银屑病的临床疗效。方法 110例银屑病患者， 随机分为研究组与对照组， 每组55例。对照组给予卡泊三醇软膏进行治疗， 研究组给予卡泊三醇联合308准分子激光照射进行治疗。比较两组患者的临床疗效及不良反应发生情况。结果 治疗8周后， 研究组治疗总有效率为94.5%， 对照组治疗总有效率为65.5%;研究组患者的治疗总有效率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗过程中， 研究组不良反应发生率为7.3%（4/55）， 对照组不良反应发生率为21.8%（12/55）;研究组的不良反应发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用卡泊三醇联合308准分子激光治疗银屑病的临床效果显著， 且安全性比较高， 能够有效降低不良反应的发生率， 值得广泛推广。

【关键词】 卡泊三醇;308准分子激光;银屑病;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.072

银屑病是一种慢性炎症性皮肤病， 又称为牛皮癣。该病的发病部位不固定， 多发于四肢伸侧或头皮等部位。患者发病后通常会表现为发亮薄膜、白色鳞屑、点状出血等临床症状， 一般病程较长， 且容易反复发作， 如果不及时给予治疗， 会导致病情恶化， 严重影响患者的生活质量及身体健康[1]。本研究主要探讨卡泊三醇联合308准分子激光治疗银屑病的临床效果， 现详细报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年6月～2018年6月本院收治的110例银屑病患者作为研究对象。所有患者经检查均确诊为银屑病。纳入标准：患者病情均较稳定;皮损面积占体表整体面积的5%～20%， 皮损表面均有多层干燥的鳞屑;患者及家属均对本次研究知情， 并签署知情同意书。排除标准：排除妊娠或哺乳期妇女;排除1个月内接受过其他药物治疗者;排除伴有严重心、肝、肾等器官性疾病的患者;排除有意识障碍或精神疾病者。将患者随机分为研究组与对照组， 每组55例。研究组中， 男32例， 女23例;年龄20～59岁， 平均年龄（36.5±8.2）岁;病程1～6年， 平均病程（3.4±2.1）年。对照组中， 男31例， 女24例;年龄21～58岁， 平均年龄（35.8±8.1）岁;病程1～7年， 平均病程（3.5±2.0）年。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者单纯给予卡泊三醇软膏（重庆华邦制药有限公司， 国药准字H20113541， 规格：15 g∶0.75 mg）进行治疗。具体用法：将卡泊三醇软膏涂抹在患者的皮损处， 涂抹1～2次/d， 治疗初期可涂抹2次/d， 然后根据患者的具体病情减少为1次/d。注意：每周涂抹量≤100 g。连续治疗8周。

研究组患者给予卡泊三醇联合308准分子激光照射治疗。具体方法：首先， 在患者的皮损处涂抹卡泊三醇软膏， 具体用量同对照组。然后， 使用308准分子激光照射（308 nm准分子激光仪器是美国原装进口， 产品型号：VTRAC， 编号：08314A-004）进行治疗。治疗前， 可以先测定最小的红斑量， 采用308准分子激光照射患者没有暴露的正常皮肤， 照射完后24 h密切观察患者的皮肤红斑的表现， 初始照射剂量以最小红斑量为准。然后， 根据不同患者的具体皮损情况对照射剂量进行调整。如患者斑块变薄， 没有出现色素沉着， 可适当增加照射剂量， 也可继续保持初始照射剂量， 从而得到红斑反应;24 h内可提高照射剂量到50 mJ/cm2， 48 h后可以适当降低照射剂量到50 mJ/cm2。当患者被照射的皮肤处有灼疼感， 或有水疱出现时， 要暂停对此处皮肤的照射， 将照射剂量重新调整， 直到灼疼感、水疱消失后， 再继续进行照射。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察比较两组患者的临床疗效及不良反应发生情况。不良反应包括皮肤干燥、刺痛感、皮疹及瘙痒症等。疗效判定标准：采用银屑病的面积和严重程度指数（PASI）对临床疗效进行判定。损害严重程度=皮损面积×（红斑评分+肥厚评分+鳞屑评分）;PASI总分值=0.1×头皮面积分×头皮严重分+0.2×上肢面积分×上肢严重分+0.3×躯干面积分。治疗8周后， PASI总分较治疗前改善>90%为痊愈;治疗8周后， PASI总分较治疗前改善60%～90%为显效;治疗8周后， PASI总分较治疗前改善20%～59%为好转;治疗8周后， PASI总分较治疗前改善<20%为无效[2]。总有效率=（痊愈+显效+好转）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意義。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 治疗8周后， 研究组患者的治疗总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者不良反应发生情况比较 治疗过程中， 研究组中出现皮肤干燥1例， 刺痛感2例， 皮疹1例， 不良反应发生率为7.3%（4/55）;对照组中出现皮肤干燥3例， 刺痛感4例， 皮疹2例， 瘙痒症3例， 不良反应发生率为21.8%（12/55）。研究组的不良反应发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

银屑病是临床常见的一种皮肤病， 其发病机制主要与T淋巴细胞缺陷或免疫功能紊乱等因素有关。临床上银屑病的传统治疗方法是采用外用药物治疗。卡泊三醇是维生素D的衍生物， 对于调节细胞因子的释放、抑制炎症和免疫反应、抑制促炎因子的产生有重要作用。单纯采用卡泊三醇软膏治疗银屑病， 虽然也取得了一定的临床疗效， 但治疗过程中也会产生一些不良反应， 影响患者预后[3-6]。308准分子激光是氯化氙（XeCl）准分子激光， 该技术用于治疗银屑病可通过改变皮损可溶性介质的分泌， 起到影响表皮免疫反应的作用， 还可抑制细胞因子的产生[7-9]。采用308准分子激光照射治疗银屑病， 可以在很短疗程内使用较少剂量就可使得疾病得到很长的缓解期。本研究主要探讨卡泊三醇联合308准分子激光治疗银屑病的临床效果， 将本院收治的110例患者分为两组， 分别给予卡泊三醇软膏治疗及卡泊三醇联合308准分子激光治疗。治疗8周后， 研究组治疗总有效率为94.5%， 对照组治疗总有效率为65.5%;研究组患者的治疗总有效率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗过程中， 研究组不良反应发生率为7.3%（4/55）， 对照组不良反应发生率为21.8%（12/55）;研究组的不良反应发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 针对银屑病患者采用卡泊三醇联合308准分子激光治疗， 临床疗效显著， 不仅可有效降低不良反应发生率， 还可提高患者的生活质量， 值得临床广泛应用推广。

参考文献

[1] 殷玉俊， 许辉， 虞英媛， 等. 卡泊三醇联合308准分子激光治疗寻常型银屑病的临床效果分析. 现代诊断与治疗， 2017， 28（20）：3797-3798.

[2] 程金海. 卡泊三醇联合准分子激光治疗斑块型银屑病疗效观察. 中国实用乡村医生杂志， 2016， 23（4）：68-69.

[3] 姚勇丰， 孙兆军， 阳芳， 等. 308 nm高能准分子光联合卡泊三醇倍他米松软膏治疗慢性斑块状银屑病疗效分析. 中医临床研究， 2018， 10（9）：58-60.

[4] 牟萍. 308准分子激光联合卡泊三醇软膏治疗银屑病的临床疗效分析. 河北医科大学学报， 2014， 35（10）：1192.

[5] 刘卫兵， 岳喜昂， 王燕飞， 等. 308nm准分子激光联合外用卡泊三醇治疗斑块状银屑病疗效观察. 中国麻风皮肤病杂志， 2013， 29（8）：553-554.

[6] 樊玉. 308nm准分子激光联合卡泊三醇搽剂治疗头部银屑病的疗效. 中国继续医学教育， 2016， 8（5）：170-171.

[7] 张召. 评价308nm准分子激光联合卡泊三醇软膏治疗斑块状银屑病的效果. 中国实用医药， 2014， 9（33）：153-154.

[8] 刘艳， 路永红， 刘兰， 等. 308nm准分子光联合卡泊三醇软膏治疗银屑病的研究. 四川医学， 2013， 34（11）：1692-1693.

[9] 耿庆娜， 顿耿， 古月. 卡泊三醇软膏联合308nm单频准分子光治疗静止期斑块状银屑病疗效观察. 中国现代药物应用， 2013， 7（14）：184-185.

[收稿日期：2018-09-26]