重症脑出血治疗中头颅局部亚低温联合醒脑静的应用及效果评析

谭计健

【摘要】 目的 在重症脑出血患者治疗过程中联合应用头颅局部亚低温和醒脑静进行治疗， 并对治疗效果进行评价。方法 40例重症脑出血患者， 根据治疗方式不同分为对照组和分析组， 每组20例。对照组患者给予常规头颅局部亚低温治疗， 分析组患者在对照组的基础上联合醒脑静进行治疗。比较两组患者治疗效果、治疗前后血肿体积。结果 分析组患者治疗总有效率为95.00%， 高于对照组的70.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者血肿体积比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 分析组患者血肿体积为（11.33±2.97）cm3， 小于对照组的（15.42±3.26）cm3， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在重症脑出血患者治疗过程中联合应用头颅局部亚低温和醒脑静进行治疗， 临床治疗效果显著提升， 且用药后血肿体积明显缩小， 临床应用价值较高， 应积极进行推广。

【关键词】 重症脑出血;亚低温;醒脑静;血肿体积

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.042

重症脑出血是一种临床常见疾病， 患者多为突然发病， 累及年龄范围较广， 以老年患者居多;病情较重， 长时间伴有昏迷症状， 颅内出血伴发颅内压增高、脑水肿， 同时对周围神经和组织器官造成影响， 具有较高的致残率和死亡率， 对患者的人身安全和生活质量具有较大的威胁[1]。目前对重症脑出血的治疗方式主要是头颅局部亚低温治疗， 通过局部降温降低心律失常和身体其他系统出现感染的几率， 临床作用显著。中医学认为重症脑出血属 “厥证”、“中风”等范畴， 认为与患者机体血热、风阳和痰浊等机制有关[2]。本次研究对重症脑出血患者在进行头颅局部亚低温治疗的基础上联合应用中成药醒脑静注射液进行治疗， 疗效确切， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院在2013年6月～2018年6月收治的40例重症脑出血患者作为研究对象， 采用回顾性分析法， 根据治疗方式不同将患者分为对照组和分析组， 每组20例。对照组患者男女比例12∶8， 平均年龄（63.8±2.2）岁;分析组患者男女比例13∶7， 平均年龄（64.4±2.1）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本次研究为医学伦理委员会审核通过项目， 所有患者家属均已完全了解并签署治疗知情同意书后开始研究。纳入标准：所有入选患者均经过临床检查和影像学检查， Glasgow昏迷评分>8分， 确诊为重症脑出血;患者年龄30～75岁， 发病时间<48 h且均为初次发病。排除标准：排除合并身体其他部位损伤患者;排除合并存在其他全身系统疾病患者及其他肿瘤和血管畸形原因造成的脑出血患者。

1. 2 治疗方法 患者入院时均已进行临床检查和头颅部CT检查， 根据患者的个体情况制定治疗方案， 常规对症治疗， 对需要进行急诊手术的患者首先进行颅脑内外减压手术和血肿清除术。对照组患者给予头颅局部亚低温治疗， 手术室温度控制在16～18℃， 手术需在呼吸机辅助情况下进行， 首先进行气管切开术， 然后可控式降温毯进行局部降温， 根据患者个体情况控制温度和维持时间， 直到颅内压力恢复到正常范围， 然后继续维持低温状态24 h， 才可停止亚低温治疗。分析组患者在对照组基础上联合应用醒脑静注射液（无锡济民可信山禾药业股份有限公司， 国药准字Z32020563）进行治疗， 给药方法：20 ml醒脑静， 加入到250 ml的5%葡萄糖内， 给药1次/d， 静脉滴注。连续用药2周。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者治疗效果。治疗效果根据治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分[3]下降幅度进行评价：治愈：治疗后评分下降幅度>90%， 无病残表现;显效：评分下降幅度为46%～90%， 患者有轻度病残表现;有效：评分下降幅度为18%～45%， 有中度病残表现;无效：评分无明显下降或增高。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。同时对两组患者在治疗前后通过CT检测血肿体积， 并进行比较。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2檢验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 分析组患者治疗总有效率为95.00%， 高于对照组的70.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后血肿体积比较 治疗前， 两组患者血肿体积比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 分析组患者血肿体积为（11.33±2.97）cm3， 小于对照组的（15.42±3.26）cm3， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

重症脑出血具有起病急、病情重和愈后差的特点， 对脑组织细胞、神经具有破坏作用， 严重者可致死， 所以必须进行及时且有效的治疗， 从而达到降低死亡率和致残率的目的[4]。

导致高致残率的原因可能是因为脑组织原发损伤， 或由于颅内血肿引起的颅内压升高导致脑干损伤， 或是由于脑出血后脑组织缺氧和缺血时间较长和缺血后再灌注所致的神经元坏死[5]。

目前头颅局部亚低温治疗是针对重症脑出血的主要治疗方式， 通过将体温降至28～35℃， 从而降低身体代谢速率， 使得脑组织耗氧量减少， 乳酸堆积减少， 从而缓解脑水肿症状， 降低脑组织缺氧缺血所致的炎症反应， 同时对脑细胞起到保护作用， 避免受到毒性产物损害， 亚低温治疗可以有效降低死亡率， 但对致残率和致残程度治疗作用表现一般[6]。

醒脑静注射液是一种中成药水溶液注射液， 主要药物成分包括麝香、郁金、冰片、栀子;其中麝香， 气味芳香， 可以发挥醒神开窍的作用;郁金味苦性寒， 理气解郁， 具有很好的化痰通窍之功效;冰片寒苦， 具有通窍， 开窍， 散郁火的功效;栀子具有清热解毒， 醒脑开窍的作用;几种药物合用成一方， 发挥醒神开窍， 凉血活血， 化痰通淤之功效[7， 8]。研究显示[9， 10]， 对脑出血患者应用醒脑静， 可以舒张脑血管， 有效缓解脑组织缺氧缺血的状态， 从而利于患者早期恢复清醒;另外可以改善患者毛细血管的通透性和抑制毛细血管前括约肌痉挛， 从而减轻脑水肿的程度和脑组织缺血后的炎症反应， 同时对中枢神经系统产生兴奋作用， 进而改善脑组织血液微循环。

本次研究结果显示， 分析组患者治疗总有效率为95.00%， 高于对照组的70.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者血肿体积比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 分析组患者血肿体积为（11.33±2.97）cm3， 小于对照组的（15.42±3.26）cm3， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结果表明， 联合应用亚低温治疗和醒脑静注射治疗， 患者治疗总有效率明显提高， 致残程度明显降低， NIHSS评分下降更加明显， 同时患者腦内血肿体积缩小更加明显， 可见醒脑静具有很高的临床应用价值。

综上所述， 在重症脑出血患者治疗过程中联合应用头颅局部亚低温和醒脑静进行治疗， 临床治疗效果显著提升， 且用药后血肿体积明显恢复， 有效降低疾病死亡率、致残率和致残程度， 应积极进行推广。

参考文献

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[4] 陈燚. 亚低温联合醒脑静治疗急性重症颅脑创伤的疗效比较. 当代医学， 2016， 22（3）：24-25.

[5] 赵黎明. 药物醒脑静与亚低温冬眠疗法配合手术对重型颅脑损伤的效果. 黑龙江医药， 2016， 29（1）：86-87.

[6] 钟锰. 急性颅脑创伤患者应用亚低温联合醒脑静治疗的疗效观察. 世界最新医学信息文摘（电子版）， 2016， 16（40）：75.

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[8] 谢小莉， 荀小红. 头颅局部亚低温联合醒脑静治疗重症脑出血疗效观察. 宁夏医科大学学报， 2012， 34（10）：1084-1086.

[9] 吴睿， 李瑞红， 师宏普. 醒脑静注射液联合局部亚低温在高血压脑出血术后早期的临床应用. 中国实用神经疾病杂志， 2011， 14（9）：78-79.

[10] 裴明和. 探讨头颅局部亚低温联合醒脑静治疗急性脑出血的效果. 世界最新医学信息文摘（电子版）， 2017，17（55）：64，66.

[收稿日期：2018-09-25]