自然分娩产褥期感染的危险因素分析及针对性干预效果的观察

柴瑞芬

（濮阳市妇幼保健院妇产科，河南 濮阳 457000）

产褥感染为产妇常见的感染类型，主要指产妇在分娩或产褥期受到病原菌感染而发生的局部或全身性炎性反应[1-2]。产褥感染的发生多由于以下原因：自然分娩往往导致产妇生殖道防御及自洁功能破坏；分娩时的阴道检查、冲洗、消毒、产后抗生素应用等导致阴道正常菌群失调；产后恶露较多，为阴道需氧菌、厌氧菌、支原体及衣原体等病原菌的生存提供了有利条件。本研究中探讨了自然分娩产妇发生产褥感染的危险因素，并根据结果给予针对性干预措施，观察其效果，为预防产褥感染和降低产褥感染发生率提供依据。

1 资料和方法

1.1 病例纳入及排除标准 纳入标准：单胎妊娠；足月妊娠；临床资料完整。排除标准：产妇入院时伴有急性或慢性感染性疾病；伴有免疫系统疾病；伴有糖尿病、高血压、肝内胆汁淤积症、贫血、低蛋白血症、恶性肿瘤等疾病。

1.2 一般资料 以濮阳市妇幼保健院2017年1-12月自然分娩产妇856例作为对照组，2018年1-12月自然分娩产妇924例观察组。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.3 危险因素分析 对照组856例根据是否有产褥感染分为非感染组（n=781）与感染组（n=75）。产褥感染根据《妇产科学》第8版中的产褥感染诊断标准[3]进行诊断。统计两组年龄、体质量指数（BMI）、身高、孕次、孕周、产次、生殖道感染史、有无胎膜早破、会阴是否侧切或撕裂、新生儿体重等。用单因素分析的方法对自然分娩产妇发生产褥感染的危险因素进行分析，根据危险因素制定出针对性干预措施，用于对2018年自然分娩产妇实施针对性干预。

1.4 避免产褥感染的干预措施 2017年自然分娩产妇（对照组）实施常规干预措施：进行心理护理、环境护理、遵医嘱实施会阴侧切、对会阴侧切和会阴撕裂患者换药、告知产妇进行母乳喂养等。2018年自然分娩产妇（观察组）在对照组基础上实施针对性干预措施：①加强会阴侧切、会阴撕裂产妇的护理，嘱咐产妇分娩后向健侧卧位，以利于恶露流出，并避免恶露感染伤口，尽量保持切口或裂伤伤口干燥等；②针对孕期BMI较高的孕妇，加强管理，做好宣教工作，增加孕期体检次数，均衡饮食，减少脂肪的摄入等；③在分娩过程中，尽量减少阴道检查次数，以降低感染的概率；④加强产后护理，密切关注产后恶露排出量、颜色及气味，尤其特别注意胎膜早破、既往有阴道炎史和盆腔炎史的产妇，若有感染的迹象要及时给予抗生素干预等。

1.5 观察指标 ①分析自然分娩产妇产褥感染发生的危险因素；②观察观察组及对照组中感染发生情况（感染类型及感染率）。

1.6 统计学方法 采用SPSS17.0软件，计数资料组间比较采用χ2检验；计量资料用（）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 自然分娩产妇产褥感染发生的危险因素分析 经单因素分析，孕前BMI高、既往有盆腔或阴道感染史、会阴侧切或撕裂、胎膜早破、阴道检查次数≥3次为自然分娩产妇发生产褥感染的危险因素。见表2。

2.2 感染情况分析 观察组总感染率（5.95%）明显低于对照组（8.76%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨 论

产褥感染是产褥期常见的一种感染性疾病，其临床表现为局部疼痛、发热、恶露异常等[4-5]。孕妇在妊娠、分娩及产褥期的生理状况均有明显变化，此阶段机体对抗外源性及内源性感染源的能力明显下降，因此探讨此阶段感染的危险因素非常重要。目前临床上探讨剖宫产术后感染的危险因素较多，对自然分娩产后发生产褥感染的危险因素的研究较少，因此，本研究以自然分娩的产妇为研究对象，首先探讨自然分娩产妇发生产褥感染的危险因素，然后根据发生产褥感染的危险因素，制定出相应的针对性干预措施并实施干预，观察针对性干预措施的效果，为降低产褥期感染发生率提供科学依据。

本研究对2017年度自然分娩产妇进行分析，结果显示，孕前BMI高、既往有盆腔或阴道感染史、有会阴侧切或撕裂伤口、胎膜早破、阴道检查次数≥3次为自然分娩产妇发生产褥感染的危险因素。有研究已经证实，肥胖是产妇发生围生期并发症的高危因素[6]。肥胖使妊娠糖尿病发生率明显增加，妊娠期妇女胰岛素代谢变得非常活跃，很容易出现高胰岛素血症、胰岛素抵抗及高血糖代谢三联征，而肥胖患者的代谢三联征表现更明显。妊娠肥胖也容易引起妊娠高血压等疾病。肥胖者容易出现脂质代谢紊乱，体内的前列环素降低，过氧化酶增多，使机体血流动力学改变，使妊娠高血压发生的风险明显增加。本研究结果证实，感染组孕前BMI明显高于非感染组，这主要是因为肥胖孕妇发生妊娠期并发症的概率明显增加，使泌尿道感染发生率、会阴侧切及会阴撕裂发生率明显增加，而内源性感染则是产褥感染发生的重要感染源，尤其在自发性产褥感染中更为突出[7-8]。霉菌性及细菌性阴道炎与盆腔炎则可以通过胎膜早破的途径引发产褥感染，也可以通过病原菌迁移导致产褥感染。阴道检查次数则增加了外源性感染的机会[9]。

表2 自然分娩产妇产褥感染发生的危险因素分析

表3 两组感染情况分析[例(%)]

本研究针对产褥感染的发生因素制定出相应的针对性干预措施，并在2018年开始实施，结果显示，2018年产褥感染发生率（5.95%）明显低于2017年（8.76%，P＜0.05），由此提示，针对性干预措施能明显降低自然分娩产妇产后产褥感染的发生率。综上所述，自然分娩产妇产后发生产褥感染与多种因素有关，根据产褥期感染的危险因素制定并实施针对性干预措施能明显降低产褥感染的发生率。