支持性照顾需求护理干预应用于乳腺癌放疗患者的临床实践评价

张艳洁，沈 燕

（江南大学附属医院（无锡市第四人民医院）腹部放疗科，江苏 无锡 214000）

乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤乳腺，癌变的出现会对患者造成严重的心理及生理负担，导致后期护理难度加大[1]。为探究支持性照顾需求护理干预在乳腺癌放疗患者中的应用效果，本研究选取此类患者72例进行护理干预，结果示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年10月至2016年10月收治的行常规护理的乳腺癌放疗患者72例作为对照组，另选取我院2016年11月至2017年11月收治的行支持性照顾需求护理干预的乳腺癌放疗患者72例作为观察组。对照组均为女性患者，年龄为32-66岁，平均年龄为（44.54±8.74）岁；住院时间为23-31d，平均住院时间为（26.54±1.24）d。癌症分期I期21例，II期36例，III期15例。淋巴结转移38例，未转移34例。观察组均为女性患者，年龄为32-67岁，平均年龄为（40.78±6.37）岁；住院时间为25-33d，平均住院时间为（28.68±1.31）d。癌症分期I期24例，II期34例，III期14例。淋巴结转移35例，未转移37例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

影像学检查确诊为乳腺癌；行放射治疗；TNM分期I-III期；具备基本认知能力，可配合研究；患者及其家属知情并签署同意书。

1.3 排除标准

临床资料不全；心、肝、肾、肺严重功能障碍；合并其他恶性肿瘤；并发其他严重疾病；有精神病史；视觉、听觉、交流障碍。

1.4 方法

两组均住院护理20d，接受乳腺癌治疗。对照组行常规护理，包括基础的药物治疗、伤口护理、饮食指导、疾病知识宣教等。观察组在此基础上行支持性照顾需求护理干预，具体如下。

1.4.1 信息支持 护理人员在对患者进行各项护理操作使主动说明其意义，提供完全的信息支持，药物治疗时简要说明药理作用，向患者强调服用后可能出现的不良反应及其对策。科室组织放疗教育讲座，间歇期鼓励患者及其家属参与。此外，护理人员积极与患者家属进行良好沟通，放疗期间每晚主动汇报患者的治疗进程及身体状况。

1.4.2 情感支持 （1）护理人员充分利用家庭支持系统帮助患者树立良好的治疗信心，达到积极配合各项治疗、护理操作的目的。乳腺于患者较为重要，是女性的第一性征，乳腺癌治疗会对其造成不同程度的生理改变，且放射线治疗副作用较大，患者容易出现消极的放弃心理。为此，护理人员充分运用家属的支持作用，向其言明给予患者情感关怀对身体康复的重要性，并鼓励家属闲暇时间多进院看望患者，陪伴聊天，帮助其树立战胜疾病的信心。治疗之余，组织患者及家属参与一些促进情感交流的小游戏，尽量使患者忘却疾病困扰。（2）在患者接受治疗过程中，护理人员亦给予其心理情感支持。由于护理人员承担患者大部分住院生活的照顾责任，相处时间较其他医疗人员更长，因此，护理人员需肩负起患者的主要照护责任。平时多与患者进行一对一沟通交流，协助其建立信心，勇敢面对疾病，举例以往治疗成功的案例，并配以图文说明，增加说服力，同时向患者介绍医院先进的治疗设施及主治医师的个人履历，帮助其增强治疗信心。另外，护理人员在交流过程中注意患者描述的细节，发现潜在心理问题，引导其正向思维，走出心理阴影，以更快适应生理结构上的变化。对患者提出的合理要求尽量满足，保障其放疗后的生理舒适度。

1.4.3 伴侣支持 护理人员引导患者正确进行夫妻生活，提供相应的健康教育知识，与患者配偶主动沟通，说明情况，以取得理解和配合。与此同时告知患者乳腺癌放疗并不会影响正常的夫妻生活，对家庭情感不会造成负面影响。

1.5 观察指标

1.5.1 满足水平 采用癌症患者支持性需求问卷中文版（SCNS-SF34）进行评估。该问卷包含5个维度，共34项条目，每项1-5分，满分170分，总分越高说明患者满足度越高，本研究以得分指标（实际得分/满分×100%）为判定标准，≥85%为非常满足，≥60%为基本满足，＜60%为不满足，满足度=非常满足+基本满足。

1.5.2 心理状态 采用Zung氏焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）[2]，于两组护理前、护理20d后进行评估。SAS量表包含20项条目，每项1-4分，满分80分，以50分为界，总分＞70分表示重度焦虑，＞60分表示中度焦虑，＞50分为轻度焦虑。SDS量表包含20项条目，每项1-4分，满分80分，以53分为界，总分＞72分表示重度抑郁，＞63分表示中度抑郁，＞53分表示轻度抑郁。

1.5.3 生活质量 采用世界卫生组织与健康有关生存质量测定量表（WHOQOL-100）于两组护理前、护理20d后进行评估[3]。该量表包含6个领域，24个方面，100项条目，每项1-5分。本研究以6个领域（生理、心理、独立性、社会关系、环境、精神支柱）为基准进行计分，各领域得分为其下属方面的平均分，平均分×20转化为百分制后即为最终得分。

1.6 统计学方法

采用SPSS19.0进行统计分析，两组护理满足度用n(%)表示，行x2检验，两组护理前后心理状态、生活质量均用(±s)表示，行t检验，P＜0.05为有统计学差异。

2 结 果

2.1 满足水平比较

观察组护理20d后满足水平高于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 护理满足度比较n(%)

2.2 心理状态比较

观察组护理2 0 d后S A S、S D S评分均低于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 心理状态比较 (x±s，分)

2.3 生活质量比较

观察组护理20d后生理、心理、独立性、社会关系、环境、精神支柱评分均高于对照组（P＜0.05）。详见表3。

表3 生活质量比较(±s，分)

表3 生活质量比较(±s，分)

时间 组别 对照组（n=72）观察组（n=72） t值 P值护理前生理 67.38±15.37 66.57±15.56 0.314 0.754心理 62.46±15.27 63.35±14.43 0.359 0.720独立性 66.73±16.65 66.76±16.62 0.011 0.991社会关系 65.32±16.39 64.53±17.76 0.277 0.782环境 62.41±17.58 63.67±16.33 0.446 0.657精神支柱 59.42±14.79 60.45±14.74 0.419 0.676护理20d后生理 72.48±18.56 85.43±15.37 4.560 0.000心理 74.53±19.54 89.68±9.45 5.923 0.000独立性 75.75±17.42 83.23±11.28 3.058 0.000社会关系 75.52±18.37 84.36±9.58 3.621 0.000环境 73.54±17.34 90.71±9.52 7.365 0.000精神支柱 68.43±18.76 85.32±11.42 6.525 0.000

3 讨 论

乳腺癌患者治疗过程中生理、心理均会遭受巨大打击，容易产生焦虑、抑郁等不良情绪，另外放疗会对其造成二次伤害，增加护理工作的难度[4]。支持性照顾需求护理即在常规医疗措施基础上，满足患者在信息、情感等方面的需求。本研究对乳腺癌放疗患者实施支持性照顾需求护理干预，并取得良好效果。

在本次研究中，观察组护理20d后满足水平高于对照组（P＜0.05）。说明支持性照顾需求护理干预应用于乳腺癌放疗患者可有效提高护理满足度。分析结果后，认为主要原因可能为此护理干预从医疗信息、情感、伴侣方面着手，契合马斯洛需要层次论，为患者提供更加科学有效的护理措施，真正做到纠正原有错误认知，使其正确认识看待疾病，与此同时，经常性的沟通交流进一步促成良好的护患关系，因此，观察组满足度远远高于对照组[5]。

在本次研究中，观察组护理20d后SAS、SDS、生活质量评分均优于对照组（P＜0.05）。说明支持性照顾需求护理干预应用于乳腺癌放疗患者可有效改善其心理状态，提高生活质量。分析结果后，认为主要原因可能为医疗信息的提供使患者掌握到自身病情治疗进展，一定程度可缓解其焦虑、担忧的情绪。情感支持使患者获得来自家属及护理人员的双重关怀，满足情感需要的同时帮助其建立信心，勇敢面对治疗[6]。伴侣支持可极大程度安稳患者因生理结构改变带来的担忧，这亦是其产生不良情绪的最主要根源，因此，患者的心理情绪可最大限度得到正向引导。继生理各项功能治疗稳定后，支持性照顾需求护理模式通过优化患者心理状态，使其对疾病治疗抱有积极的信心，高度配合医疗人员的各项操作，从而加快身体的恢复，最终提高生活质量[7]。

综上所述，支持性照顾需求护理干预应用于乳腺癌放疗患者可有效提高其满足度，优化心理状态，改善生活质量水平，值得临床推广。