老年患者全髋关节置换术后谵妄的安全护理体会

万小贤，陈 燕，沈恬静

（南京医科大学附属常州市第二人民医院骨科，江苏 常州 213000）

目前临床上较为常见的髋关节置换术并发症就是谵妄，其具有病程时间短、发病迅速等特点，发病机制还不明确，临床上认为与机体水电解质紊乱、脑病变、代谢性疾病及脑血管病有直接联系，患者往往表现为意识障碍、注意力不集中等临床症状，如果不能对该疾病及时加以治疗，则对其病情恢复及身心健康造成直接威胁[1]。为分析老年患者全髋关节置换术后谵妄的安全护理体会，本院展开研究，如下：

1 资料和方法

1.1 资料

选取2016年6月-2018年7月我院收治的全髋关节置换术后出现瞻妄的老年患者40例，随机分组各20例。实验组：男性7例，女性13例；年龄60-81岁，平均年龄为（68.42±5.37）岁；常规组：男性6例，女性14例；年龄61-85岁，平均年龄为（69.39±3.21）岁。两组患者资料无差异（P＞0.05），可比。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：患者经检查发现，均确诊为谵妄，符合诊断标准[2]；患者临床均表现为精力不集中、记忆混乱等；本次研究经本院伦理委员会批准。

排除标准：精神疾病、严重肝肾功能不全、对所用药物过敏患者排除。

1.3 方法

常规组采用常规性治疗及护理，采用脑部CT及生化检查等方式对患者加以对症治疗，同时为其营造良好的病房环境，确保温度与湿度均较为适宜，术后严密观察患者各项生命体征变化情况，对水电解质加以维持平衡。实验组以常规组为基点对患者给予奥氮平治疗，每天1次，每次2.5mg，晚间19点服用。后期结合患者病情实际情况，适当增减药量，并且采用对其采用综合护理[3]。相关护理人员要结合患者病情实际情况制定具有针对性的护理干预措施，指导其选择合理的体位，告知患者谨遵医嘱按时按量服用相关药物，促进病情得以早期康复，同时定期开展健康宣教，主要包括发病机制、所用药物及注意事项等，与患者积极主动交流沟通，纾解其不良情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，使其能积极配合相关医师加以治疗。另外，护理人员要根据患者病情康复情况指导其适量开展康复锻炼，促进病情早期康复[4]。

1.4 观察指标

两组患者治疗前后DRS评分与CGI-SI评分及临床治疗效果对比。

治疗前后DRS评分与CGI-SI评分：以谵妄量表（DRS）与临床总体印象量表（CGI-SI）为参照，测定两组患者评分，评分越低治疗越好。

临床治疗效果：以精神病评定量表（BPRS）评分减分率为参照，痊愈：患者BPRS减分率在75%以上；显效：患者BPRS减分率处于50%-74%之间；有效：患者BPRS减分率处于25%-49%之间；无效：患者BPRS减分率处于25%以下，有效率越高治疗越好[5]。

1.5 统计学方法

以SPSS22.0分析数据，DRS评分与CGI-SI评分（±s）表示t检验。临床治疗效果n（%）表示卡方检验，有统计学意义，P＜0.05。

2 结 果

2.1 DRS评分与CGI-SI评分比较

与常规组比，实验组治疗后各项评分较低，P＜0.05，如1示。

表1 两组治疗前后DRS评分与CGI-SI评分对比（±s）

表1 两组治疗前后DRS评分与CGI-SI评分对比（±s）

组别 DRS评分 CGI-SI评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组（n=20） 25.73±2.07 7.06±0.84 5.37±0.56 2.05±0.27常规组（n=20） 25.64±2.01 15.32±1.65 5.29±0.58 3.84±0.61 t 0.1394 19.9511 0.4437 12.0001 P 0.8898 0.0000 0.6597 0.0000

2.2 临床治疗效果对比

与常规组比，实验组有效率较高，P＜0.05，见表2。

表2 两组临床治疗效果对比[(n),%]

3 结 论

目前临床上老年患者较为常见的并发症就是瞻妄，其具有较高的发病率，临床表现为注意力不集中或意识障碍等症状，如果不能对该疾病患者及时加以治疗，则对其生命健康造成直接威胁。在本次研究中，与常规组比，实验组DRS评分与CGI-SI评分下降水平较好，有效率较高，（P＜0.05）。由此可证：对全髋关节置换术后出现瞻妄的老年患者采用及时有效的治疗措施能有效改善其自身临床症状，缩短谵妄持续时间，改善患者预后情况，显著提高临床效果，安全性较高，值得临床推广应用。

4 体 会

谵妄临床发病机制尚不明确，可能与患者术前认知障碍、新陈代谢异常或药物滥用有直接联系，大量研究数据表明，对该疾病患者采取有效的治疗措施能显著提高临床疗效，促进其病情得以早期康复，使得最终治疗效果较为理想。临床上该疾病患者往往采用药物治疗，其中较为常见的药物为奥氮平与氟哌啶醇，其能有效改善患者临床症状与精神状态，缩短其自身瞻妄时间，减轻患者的疼痛感，促进病情康复，改善预后，提高治疗效果[6]。另外，患者在治疗期间对自身疾病缺乏正确认知，导致其极易出现焦虑等不良情绪影响治疗效果，因此相关护理人员应结合患者病情实际情况，合理实施综合护理，定期对其及家属开展健康宣教，主要包括病房护理、所用药物、注意事项及饮食护理等，告知患者谨遵医嘱按时按量服用相关药物，保持充足的睡眠，同时积极与患者交流沟通，纾解其不良情绪，耐心解答患者所提出的疑问，嘱咐患者保持营养搭配均衡，治疗期间禁烟禁酒，结合自身病情康复情况适当开展体育锻炼强化免疫力，从而促进病情早期康复。