血液透析患者动静脉内瘘溶栓综合护理效果观察

孙 科

（山东大学齐鲁医院，山东 青岛 266035）

在终末期肾脏患者治疗中血液透析室一种有效的治疗手段，具有安全性与可靠性，患者在血液透析中需要建立动静脉内瘘为血管通路，对患者生命安全及治疗效果都带来十分重要的影响[1]。如动静脉内瘘闭塞，则会对临床治疗效果产生一定的影响，同时使治疗费用增加，威胁到患者的生命健康和安全。要维持动静脉内瘘通畅，应做好闭塞后再通工作。本组就对我院58例血液透析患者在动静脉内瘘闭塞后采用尿激酶溶栓治疗，效果良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机取2017年8月-2018年7月我院血液透析患者30例进行评估，对所有患者临床资料进行回顾性分析，其中男性18例，女性12例；年龄36-72岁，平均年龄（48.69±2.81）岁；维持性血液透析2-8年，平均每周2-3次，每次3-4h。患者在治疗完成后均发现有瘘管堵塞情况，回院处理。经检查发现，瘘管无杂音，无震颤，无波动，血液无法通过，给予溶栓处理。

1.2 治疗方法

采用尿激酶100000U加10ml生理盐水，采用头皮针从动脉端离心方向，在30min缓慢泵入注射泵，再给予尿激酶500000U加50ml生理盐水，在10h缓慢泵入注射泵，对患者穿刺部位用轻柔的手法进行按摩，在血管有血流后，采用尿激酶200000U加100ml生理盐水进行静脉滴注，给予腹壁皮下注射低分子肝素。

1.3 护理方法

1.3.1 一般护理：明确患者动静脉内瘘闭塞时间，评估患者血栓长度，采用彩超明确栓塞位置，向患者及其家属讲解关于血栓发生原因及其溶栓治疗方法，并发症及其注意事项等，增强患者治疗信心，积极配合治疗。由于患者在血栓形成后会存在一定的焦虑、恐惧等不良情绪，护理人员还要给予患者一定的心理安慰，观察患者血小板、血常规，凝血时间等，观察有无活动性出血，对患者血压变化进行密切观测[2]。

1.3.2 溶栓护理：①建立溶栓通道：通常内瘘血栓在动静脉吻合口处，以内瘘动脉侧作为穿刺部位，靠近血栓近心端，在动脉侧可触及脉搏搏动，在护理中严格执行无菌操作标准，确保穿刺一次成功，缓慢推注尿激酶稀释液，需要注意的是一次药液退主梁不可过快，避免造成穿刺部位局部肿胀，在注射近心端扎止血带，提高局部药物浓度，减少药物副作用，节省费用。②并发症护理：在尿激酶溶栓治疗中容易出现自发性出血，因此在用药中应注意观察患者皮肤、牙龈及口腔黏膜等有无出血点，采用局部TDP照灯，沿内瘘血管血栓进行手法按摩，扩张患处血管，减轻患肢胀痛[3]。对患者穿刺点有无血肿和肿胀等情况进行密切观察，料及患者主诉和内瘘的通畅情况，观察患者瞳孔、意识的变化，警惕颅内出血。③溶栓后护理：通过对患者进行健康教育，提高患者自我保健能力，控制在血液透析期间体重变化。同时还要提高穿刺技术，避免因穿刺不当或是多次穿刺导致内瘘再次闭塞。正确压迫内瘘穿刺点止血，保持适当的按压力度，同时应积极预防透析中低血压，低血压会造成内瘘处的血流缓慢，在脱水后血液浓缩，导致内瘘再次闭塞。在治疗后常规扪测内瘘是否有震颤、杂音等，如发现震颤或杂音消失或减弱，则提示有血栓形成，应立即处理[4]。

2 结 果

2.1 本组患者临床治疗效果

所有患者在给予溶栓治疗再通处理动静脉内瘘后，25例患者再通成功，成功率为83.33%，治疗效果较满意，未发生牙龈、黏膜和皮下出血现象，血流量为250ml。有5例患者由于瘘管堵塞时间较长，超过24h，溶栓失败。总体来看，治疗效果满意。

2.2 治疗前后各项监测指标变化情况

治疗后患者SCr、BUN、PT、Fib等各项指标与治疗前比较无显著差异。详见下表：

表1 治疗前后各项监测指标变化情况

3 讨 论

在动静脉内瘘溶栓处理中应确保在最佳的溶栓时机进行处理，明确患者动静脉内瘘闭塞时间，进行针对性处理和治疗，如动静脉内瘘闭塞时间超过12h，则治疗效果较差，因此在动静脉内瘘发生闭塞后应立即进行溶栓处理，提高再通成功率。在临床治疗和护理中护理人员应对患者进行健康宣教，让患者每天对瘘管震颤情况进行观察，确保动静脉内瘘尽早得到处理[5]。通常血栓发生常见原因是由于患者在血液透析后发生低血压，或是在护理操作中由于操作不当，如反复穿刺等，导致局部瘤样扩张或隆起，内瘘上端较狭窄等，在血液透析完成后纱布包扎太紧等。为此在动静脉内瘘穿刺前，护理人员应对其进行评估，找到最佳的穿刺点，确保一次穿刺成功，在血液透析中密切观察患者的病情变化。

总之，在血透患者动静脉内瘘溶栓处理中尿激酶的效果良好，同时还要做好预防血栓工作，提高溶栓成功率，改善患者的生存质量。