内镜逆行性胰胆管造影术取石后胆总管结石复发的危险因素分析

李青云

广东省阳江市人民医院消化科，广东阳江 529500

内镜逆行性胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）取石术是临床治疗胆总管结石的主要手段，可有效清除胆总管结石，但在术后部分患者易出现胆总管结石复发，其复发率约为4%～24%，对其预后较为不利，如何减少胆总管结石ERCP取石术后复发是胆总管结石内镜治疗需要解决的重大问题[1-3]。明确术后结石复发危险因素是减少胆总管结石ERCP取石术后复发的关键，本研究主要是针对200例行ERCP取石术的胆总管结石患者进行回顾性研究，分析ERCP取石后胆总管结石复发的危险因素，以期为临床预防ERCP术后胆总管结石复发提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～2017年8月我院行ERCP取石治疗的200例胆总管结石患者。年龄21～79岁，年龄≥60岁者有72例，年龄＜60岁者有128例；男、女分别有104例、96例；BMI指数≥25kg/m2者有66例，BMI指数＜25kg/m2者有134例；病程≥10d者有32例，病程＜10d者有168例；37例患者既往有胆道手术史；胆总管结石数量≥2枚者有31例，胆总管结石数量＜2枚者有169例；胆总管结石直径≥10mm者有47例，胆总管结石直径＜10mm者有153例；有42例患者胆总管扩张；有23例患者存在乳头旁憩室。

1.2 方法

对这200例胆总管结石手术患者的临床资料进行回顾性分析，统计术后随访1年内患者的胆总管结石复发情况。根据胆总管结石患者术后随访1年内的复发情况，将其分为复发组与无复发组，对导致胆总管结石患者在ERCP取石术后复发胆总管结石的危险因素进行单因素分析、多因素Logistic回归分析，分析指标包括年龄（≥ 60岁或＜ 60岁）、性别（男或女）、BMI指 数（≥ 25kg/m2或 ＜ 25kg/m2）、病 程（≥ 10d或＜10d）、既往胆道手术史（有或无）、胆总管结石数量（≥2枚或＜2枚）、胆总管结石直径（≥10mm或＜10mm）、胆总管扩张（有或无）、乳头旁憩室（有或无）。

1.3 统计学处理

将研究数据录入至Microsoft Office软件Excel表格中进行汇总、整理、统计，应用SPSS22.0软件进行统计学分析，单因素分析中资料均整理成计数资料形式采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义；筛选出单因素分析中P＜0.05的变量，纳入多因素Logistic回归模型中，行多因素Logistic回归分析，以α=0.05作为检验水准，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胆总管结石患者ERCP取石术后复发情况比较

200例胆总管结石患者在ERCP取石术后1年内，共复发39例，其复发率为19.50%，其余161例患者无复发。

2.2 胆总管结石患者ERCP取石术后复发的危险因素分析

2.2.1 单因素分析 经单因素分析，复发组与无复发组的年龄、BMI指数、既往胆道手术史、胆总管结石数量、胆总管结石直径、胆总管扩张、乳头旁憩室等资料比较，差异有统计学意义（P＜0.05），而复发组与无复发组的性别、病程等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 单因素分析

2.2.2 多因素Logistic回归分析 将表1单因素分析中得出结果P＜0.05的变量筛选出，对其进行赋值，计数资料赋值1、0，计量资料为连续变量，无需赋值，见表2；赋值后，将各变量纳入至多因素Logistic回归模型中，经多因素Logistic回归分析，年龄≥60岁、BMI指数≥25kg/m2、既往胆道手术史、胆总管结石数量≥2枚、胆总管结石直径≥10mm、胆总管扩张、乳头旁憩室是导致胆总管结石患者在ERCP取石术后复发胆总管结石的危险因素，见表3。

3 讨论

胆总管结石在临床上属于常见胆道疾病，患者发病后会出现上腹部绞痛、寒战等症状，如未能及时治疗，患者可能会出现胆道梗阻性黄疸，对其身心健康十分不利[4-5]。ERCP取石术是临床上治疗胆总管结石的微创术式，主要是指在内镜下对胰胆管造影，根据胰胆管造影图像明确胆总管结石分布位置，再在内镜下取出结石，可有效清理胆总管内结石，治疗成功率超过90%，是当前胆总管结石最有效的治疗手段之一[6-8]，但在手术后，部分患者结石清除后易出现复发，其复发率约为4%～24%，需行二次取石手术，给患者带来身心痛苦，加重其经济负担，故临床需对其术后结石复发予以积极预防[9-10]。

表3 多因素Logistic回归分析

表2 各变量赋值表

明确胆总管结石患者ERCP取石术后复发的危险因素是预防结石复发的关键点和重要前提条件[11]，本研究为了解胆总管结石患者ERCP取石术后复发的危险因素，对200例胆总管结石手术患者开展回顾性研究后发现，年龄≥60岁、BMI指数≥25kg/m2、既往胆道手术史、胆总管结石数量≥2枚、胆总管结石直径≥10mm、胆总管扩张、乳头旁憩室是导致胆总管结石患者在ERCP取石术后复发胆总管结石的危险因素，具体分析如下：（1）年龄≥60岁：高龄患者的胃黏膜往往会出现萎缩，其胃酸分泌减少，胃部天然屏障作用减弱，导致其十二指肠内细菌增多，易引发胆道逆行感染，且高龄患者的胆管壁弹性减弱，胆管运动功能减弱，易导致胆汁排泄不畅，久之形成结石；（2）BMI指数≥25kg/m2：肥胖患者机体内血管内脂质较多，易导致非胆酸依赖性胆汁分泌，导致胆管内胆汁增多，长期以往易引起复发；（3）既往胆道手术史：既往有胆道手术史的患者其术中往往需放置T管引流，术后易导致导管狭窄，导致胆汁排泄不畅；（4）胆总管结石数量≥2枚：结石越多，其结石残留风险越大；（5）胆总管结石直径≥10mm：结石越大，患者胆总管扩张越明显，胆管功能受损，加上术中难以直接取出，需行机械性碎石处理，易导致结石残留，引起复发；（6）胆总管扩张：胆总管长期处于扩张状态，易导致胆总管平滑肌收缩功能减弱，其胆管运动功能减弱，局部易形成涡流，导致胆色素析出而产生结石；（7）乳头旁憩室：十二指肠乳头旁憩室往往会对患者胆总管造成压迫，导致其胆汁、胰液排泄不畅，长期以往，易引发胆道感染和结石复发[12-15]。

根据胆总管结石患者行ERCP取石手术后复发的危险因素，临床上为减少胆总管结石复发，需在术前对患者的手术方案进行调整和完善，术中尽可能清除结石，减少结石残留；术后指导患者合理饮食，以清淡易消化饮食为主，减少辛辣、油腻等刺激性食物摄入；嘱咐患者出院后坚持进行运动锻炼，将体重控制在正常范围内。

综上所述，胆总管结石患者ERCP取石术后胆总管结石复发的危险因素为年龄、BMI指数、既往胆道手术史、胆总管结石数量、胆总管结石直径、胆总管扩张、乳头旁憩室，可根据其危险因素采取完善手术方案、减少结石残留、术后控制饮食等措施进行预防。