体外冲击波碎石对不同部位肾结石非靶区肾皮质的影响研究

曾国锋 李丹丹 陈滢峰

广东省和平县中医院，广东和平 517200

肾结石是泌尿外科常见疾病，对于此类疾病，临床往往给予体外冲击波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy， ESWL）治疗，而且在泌尿外科得到广泛应用[1-3]。随着该项技术不断发展，日臻成熟，该种术式适应证范围逐渐扩大，对患者产生的创伤小，能够取得显著效果[4]。ESWL应用过程中，高冲击波对患者肾组织产生损伤，比如肾包膜下血肿、肾实质内血肿等，既发生在肾结石靶区，又发生在肾结石非靶区[5-6]。为探究体外冲击波碎石对不同部位肾结石非靶区肾皮质的影响，本研究取2017年5月～2018年5月我院收治肾结石患者150例作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月～2018年5月我院收治肾结石患者150例作为研究对象，按照肾结石所处部位进行分组，肾上盏结石组（n=60）、肾中盏结石组（n=40）和肾下盏结石组（n=50），分析三组患者的死亡率、并发症发生率、CT。灌注图像参数。按照肾结石所处部位进行分组，肾上盏结石组（n=60）、肾中盏结石组（n=40）和肾下盏结石组（n=50）；按照冲击波能量大小进行分组，分为E＜9kV 组、9≤E＜11kV 组、E≥11kV组。不同部位肾结石组患者基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），不同冲击波能量肾结石组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：男女不限；全部患者都同意签署知情同意书，通过伦理学会审核；均为首次就诊；不存在肾积水、肾绞痛等情况。全部入选研究对象都具有不同程度腰部疼痛、肾功能不全、闭尿、肾绞痛、血尿等症状，而且进行尿液检查，符合临床对于肾结石的诊断标准[7]；术前经CT 检查，同时在术前术后均行腹部B 超检查，对非靶区肾脏行CT 灌注扫描；满足ESWL 适应证，即直径≤2cm的肾盂单发结石，或多发结石，但总体积与单发相当；肾包膜至皮肤距离25～45mm。

排除标准：ESWL禁忌症；泌尿系系统感染；有排石治疗史者；结石远端输尿管存在梗阻、畸形及狭窄等情况[8]；合并泌尿系统感染、输尿管结石等其他疾病；严重内科疾病。

1.3 方法

手术治疗前均明确全部患者肾结石所在部位、结石成分等，手术过程中指导患者调整体位，取俯卧体位，通过JDPNVC型体外冲击波碎石机（注册号：国食药监械（准）字2007第3210571号（更）；生产单位：上海卡姆南洋医疗器械有限公司）对患者结石进行冲击，依据结石所在部位、成分调整冲击频率。若结石直径≤0.4cm，调整为E＜9kV电磁波。若结石直径＞0.4cm，调整为9kV≤E＜11kV电磁波[9]。若结石较硬，而且若结石直径＞0.4cm，调整为E≥11kV电磁波。手术后指导患者多饮水，多运动，必要时可倒立位，促进排空碎石。

1.4 观察指标

（1）观察非靶区肾脏CT灌注参数。术后，笔者科室采用双源CT对患者进行检查，观察血流情况，观察的指标包括造影剂平均通过时间（MTT）、灌注达峰时间（TTP）、表面通透性（PS）、血容量（BV）、血流量（BF）。前两个指标越大，说明冲击波对患者肾脏损伤越小；后三个指标刚好相反，指标越小，说明冲击波对患者肾脏损伤越大[10]。（2）观察排石成功率及并发症。本研究通过CT检查、B超等检查观察排石情况，若影像学检查发现残留结石，则认为排石失败[11-12]。并发症包括术后疼痛、肾脏血肿、肾小管梗阻、肾实质水肿、肾脏体积增大。

1.5 统计学方法

本研究采用SPSS19.0处理数据，计数资料用[n（%）] 表示，采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用F检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 不同部位肾结石组患者一般资料比较

表2 肾上盏结石患者CT 灌注参数分析（±s）

表2 肾上盏结石患者CT 灌注参数分析（±s）

注：与E＜9kV、9≤E＜11kV比较，#P＜0.05

组别 BF［mL/（100·min）] BV［mL/（100·min）] PS［mL/（100·min）］ TTP（s） MTT（s）E＜9kV（n=30） 210.32±18.65 34.69±3.95 41.26±2.87 12.68±2.14 6.01±0.87 9≤E＜11kV（n=15） 208.98±19.85 32.62±3.29 37.95±4.58 12.96±2.16 5.94±1.16 E≥11kV（n=15） 185.95±18.52# 26.35±3.26# 32.62±4.25# 16.76±2.19# 7.15±1.08#F 4.152 7.104 8.052 5.996 3.874 P 0.0002 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 肾中盏结石患者CT 灌注参数分析（±s）

表3 肾中盏结石患者CT 灌注参数分析（±s）

注：与E＜9kV、9≤E＜11kV比较，#P＜0.05

组别 BF［mL/（100·min）] BV［mL/（100·min）] PS［mL/（100·min）］ TTP（s） MTT（s）E＜9kV（n=8） 201.62±16.54 32.69±2.96 39.65±4.28 11.29±1.58 7.02±1.28 9≤E＜11kV（n=25） 202.69±18.25 33.69±2.67 38.65±3.65 12.06±1.48 7.01±1.16 E≥11kV（n=7） 184.85±17.59# 28.56±4.12# 31.62±4.25# 14.56±2.62# 9.01±1.52#F 3.187 3.8695 4.1241 3.974 4.745 P 0.012 0.000 0.000 0.000 0.000

2 结果

2.1 肾上盏结石患者CT 灌注参数分析

肾上盏结石患者中，E≥11kV冲击波能量患者BF、BV明显低于其他两个冲击能量患者差异有统计学意义（P＜ 0.05）；MTT、TTP、PS明显高于其他两个冲击能量患者，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表 2。

2.2 肾中盏结石患者CT 灌注参数分析

肾中盏结石患者中，E≥11kV冲击波能量患者BF、BV明显低于其他两个冲击能量患者，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；MTT、TTP、PS明显高于其他两个冲击能量患者，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表 3。

2.3 肾下盏结石患者CT 灌注参数分析

肾下盏结石患者中，E≥11KV冲击波能量患者BF、BV明显低于其他两个冲击能量患者，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；MTT、TTP、PS明显高于其他两个冲击能量患者，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表 4。

2.4 三组排石成功率及并发症发生率比较

表4 肾下盏结石患者CT 灌注参数分析（±s）

表4 肾下盏结石患者CT 灌注参数分析（±s）

注：与E＜9kV、9≤E＜11kV比较，#P＜0.05

组别 BF［mL/（100·min）] BV［mL/（100·min）] PS［mL/（100·min）］ TTP（s） MTT（s）E＜9kV（n=12） 206.54±19.54 34.96±4.21 37.54±4.28 12.69±2.51 8.31±2.08 9≤E＜11kV（n=26） 205.69±20.36 35.69±2.96 35.62±4.85 13.36±2.61 9.20±2.64 E≥11kV（n=12） 178.58±19.65# 25.24±3.26# 16.52±3.29# 16.52±2.96# 13.65±3.21#F 5.254 5.654 3.985 4.625 4.536 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

三组患者中，9≤E＜11kV、E≥11kV患者排石成功率都显著高于E＜9kV ，，差异有统计学意义（P＜0.05）；并发症发生率显著低于E＜9kV，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 三组排石成功率及并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

体外冲击波起源于20世纪80 年代，它是一种非创伤性碎石的手术。它的特点是能够准确定位，对结石的位置把握较好，从而减少手术失误，提高成功率[13-14]。其次，对患者来说，较安全舒适，对患者的身体不会构成威胁和伤害。随着患者的适应性不断的调整，以达到患者最好的治疗状态[15]。

CT灌注成像技术是一种首先应用于测量器官组织密度变化的技术，其通过核医学的放射性示踪剂稀释原理和中心容积定律，来观察人体微循环的灌注状况[15]。并先后应用于大脑、肝脏、胰腺、脾及肾脏等实质性器官组织内部血流动力学的监测。但随着CT 灌注成像技术应用研究的深入，研究发现CT灌注成像技术也可用于检测实质性器官指定区域血流动力学状况，并真实的反映组织器官实质性器官指定区域的内部情况[16]。三组患者中，E≥11kV冲击波能量患者BF、BV明显低于其他两个冲击能量患者（P＜0.05），MTT、TTP、PS明显高于其他两个冲击能量患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，不同能量冲击都对患者肾组织产生损伤，因此尽量选择在9～11kV范围，既能降低对非靶区损伤，又能降低并发症发生率，提高排石成功率，值得推广。