闭合性肾脏损伤CT分型中多层螺旋CT增强扫描的应用价值分析

郑儒兴 张盈盈 王耀光 陈国亨

广东省湛江中心人民医院，广东湛江 524000

和闭合性肾脏损伤常规超声检查相比，CT检查在腹部脏器损伤的应用方面更具价值，其诊断结果具有客观性，可重复性较强，认可度较高[1-2]。另外CT图像能够对腹部其他器官的毗邻关系进行展示，且画面较为清晰，从目前腹部闭合性创伤检查方法来看，普遍选用CT为首要检查方法。而对于应用增强扫描是为了明确诊断结果[3]。本文对42例闭合性肾脏损伤患者的MSCT检查资料进行回顾性分析，旨在探讨分析闭合性肾脏损伤CT分型中多层螺旋CT增强扫描的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月～2017年5月收治的42例闭合性肾脏损伤患者的MSCT检查资料并进行分析。其中男32例，女10例；年龄21～65岁，平均（42.2±5.6）岁；致伤原因：23例车祸，9例钝器，8例坠伤，2例挤压伤；受伤后就诊时间在1～3d，普遍为1d后治疗；临床表现：38例肉眼血尿，4例显微镜下血尿；42例腰痛，33例腰痛伴腹痛；所有患者中发生4例合并休克情况，并且其肾区均有叩击痛、压痛等现象。

1.2 方法

对所选患者行多排CT全腹部CT平扫及增强检查。嘱咐患者取仰卧位，管电压可设定为120kV，行智能毫安调控技术应用，毫安量选取为320mA，5mm层面厚，1.375：1螺距，扫描速度可设定为0.8s/rot，扫描范围需选定为肺下部直至耻骨联合下缘。对患者行非离子型对比剂碘海醇静脉团注，注射器选用高压，量数在80～100mL，3.5～4mL/rot速率，延迟25s得到皮质期图像，延迟60～70s得到实质期图像，少部分病例需行延迟扫描在120～300s。图像处理方式，重新组合原测定数据，行层厚0.625mm的薄层源像变更，对图像进行处理后发往工作站。获取腹部主动脉、双肾动脉等大血管的容积重建（VR）图像，利用Volume Rendering软件，并获得冠状位及横断位最大密度投影图像。

1.3 观察指标

（1）按照闭合性肾脏损伤分型，将其划分为5型：Ⅰ型，肾包膜下血肿；Ⅱ型，肾蒂撕裂伤；Ⅲ型，肾实质粉碎伤合并肾筋膜外血肿；Ⅳ型，肾实质局灶性挫伤；Ⅴ型，肾实质挫裂伤合并肾周间隙血肿；（2）观察患者CT表现；（3）依据自制满意度问卷对患者进行调查，共10道题，满意为1分，不满意为0分，满分10分，＞8分为满意，6～8分为一般满意，＜6分为不满意，分值越高表示患者满意程度越高，问卷信效度检验值0.92，＞0.85，具有使用价值。

1.4 统计学分析

建立Excel数据库对数据资料进行分析，分析软件工具SPSS20.0，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）] 表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 平扫与增强扫描分型诊断比较

对所选患者均行平扫以及增强扫描，并对MSCT平扫和MSCT增强扫描对闭合性肾脏损伤分型诊断结果作对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 平扫与增强扫描分型诊断结果比较[n（%）]

2.2 闭合性肾损伤MSCT 平扫及增强扫描CT表现

闭合性肾损伤MSCT平扫及增强扫描CT表现，见表2。

表2 闭合性肾损伤MSCT平扫及增强扫描CT表现（n=42）

2.3 平扫与增强扫描总体满意度比较

对平扫与增强扫描总体满意度评分进行对比，平扫满意度评分低于增强扫描，两者对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

在泌尿生殖道损伤中，65%左右都是肾脏损伤。其原因包括钝性损伤、贯通伤、以及医源性损伤等，如发生开放性损伤则普遍伴有腹内其他脏器损伤。对其进行治疗方案决策的重要依据便是分型诊断，而在闭合性肾脏损伤分型诊断中，普遍应用多层螺旋CT，但是对于是否需增强扫描，仍存在争议。

图1 Ⅰ型肾损伤，肾包膜下血肿

图2 Ⅱ型肾损伤，肾实质局灶性挫伤

图3 Ⅲ型肾损伤，肾实质挫裂伤伴肾周间隙血肿

图4 Ⅳ型肾损伤，肾挫裂伤伴肾筋膜外血肿

图5 Ⅴ型肾损伤，肾蒂撕裂伤

表3 总体满意度比较（±s，分）

表3 总体满意度比较（±s，分）

组别 总体满意度平扫 7.02±1.64增强扫描 8.02±1.00 t 3.374 P＜0.05

腹部脏器各类型损伤行CT平扫和行增强加检查，结果有所差异。在对肾脏闭合性损伤进行分型诊断以及临床决策中，较为主要的因素便是肾脏实质，活动性出血，肾蒂血管以及实质内血管，需对其进行观察[4]。因为在所选病理中，损伤部分与肾周血肿和正常肾实质密度差异性较小，行CT检查不能够对其肾实质包膜完整性、肾实质内血管损伤型以及结构受累等表示清楚[5]。增强检查，则让对比有所提升，能够清晰观察到患者包膜的撕裂情况，通过对患者实行增强检查也可以清晰的观察到其肾脏实质中发生的对神蒂血管的损伤情形，然后行血管重建处理等操作[6]。增强延迟扫描出现外漏对比剂情况会对肾脏中集合系统损伤产生的尿液外漏有提示性操作，为医生在临床制定治疗方案时提供有效信息以及分型数据信息，以确保患者治疗安全性以及在最早情况下接受治疗。基于肾实质损伤中，对患者行CT平扫可以显示肾实质病变密度影，但是在出现等密度影的时候，CT平扫易发生漏诊情况[7]。CT增强扫描结果可以提示医生及患者灌注减低、出现撕裂伤等[8]。本组患者在分型诊断中存在误差，但是后行增强扫描时判断恢复正常。另外当患者血管损伤或存在活动性出血时候，需要对其行平扫得到结果相对较为困难，在增强扫描时对于血管结构显示相对较为清晰，以对血管损伤程度及部位有所判断，如发生对比剂自血管外漏，则发生活动性出血现象[9-15]。

在肾损伤CT诊断中，五型分级方法可较好的反映肾损伤严重程度。本次研究中五中分型平扫及增强所见如下：肾包膜下血肿，Ⅰ型：平扫可以发现，肾包膜下等、高密度影，表现为弧形或新月形，肾实质密度无明显异常。本组Ⅰ型中，35～75Hu CT值，2例与肾实质密度几乎相近，3例出现高密度影。增强可见，在包膜下，被强化后的肾脏实质与血肿间存在着十分清晰的界限，且其强化的程度相对较为均匀，无灌注缺损现象显示，并肾筋膜肿增厚患者1例，肾实质有一小部分病灶出现挫伤。Ⅱ型：肾脏实质内的局限性密度有一定程度的改变，同层面肾脏实质的1/3大于异常密度改变区域。肾脏实质内异常密度改变有肾脏形态局限性正常或者轻度增大的表现，肾实质内斑片状等低密度影或者小斑状高密度出血；行增强可以看到，肾实质期局限性增强可以发现，肾实质期局限性无强化区，肾实质密度具有较大差异性。本组Ⅱ型中肾脏实质有混杂性密度影出现，且并密度影不均匀情况4例，普遍合并肾脏包膜下血肿，血管成像合并3级分支血管受损；肾实质有裂伤口，并且周围存在间隙血肿，Ⅲ型：肾实质内异常密度区可以发现，和同层面肾脏33.33%作比较，面积相比较大。MSCT结果表明：患者受到累及的肾脏具有局限性变形情况，且部分发生扩大情况，肾实质内主要发生斑片状密度影且程度混杂，铸形异常密度影在肾脏周围间隙中较为常见，其中高、中、低密度影均可以发现。血管成像较为普遍的征象是2级分支血管损伤。本组为15例，肾实质内发生无规则或者是圆形高密度血肿影8例，血肿的四周会看到环形低密度影，出现此现象代表着水肿区域的大小；肾实质中普遍为主的为低密度，且伴多发以及小片状，稍微高一些的密度病灶混杂有7例；肾实质粉碎伤合并肾筋膜外血肿，Ⅳ型：MSCT结果显示：肾脏有变形趋势或已经出现明显增加的现象，肾包膜断续，许多发斑片状混杂密度影可见，铸形异常密度影在肾旁前间隙以及肾周围间隙可见，行增强扫描可对包膜不完整性进行发现，对肾实质行观察发现多区域有较大灌注缺损以及减少情况。1～3级分支血管不同程度损伤在血管成像中均有体现。肾蒂撕裂伤，Ⅴ型：MSCT结果，患者肾门结构有模糊现象，部分患者结构不清晰，铸形异常密度影在肾旁前间隙以及肾周围间隙可见，呈高、等、低密度影；CT平扫对肾脏密度、大小均提示正常，增强CT则表明多数肾实质存在灌注减少情况，肾实质降低，在肾脏血管成像中可观测出血管受损，可见肾周对比剂外渗或。在本研究Ⅴ型中，经过手术证明之后确诊为肾蒂结构损伤，另外合并肠道损伤。在本研究中，Ⅳ型病人在实施平扫中存在漏诊情况，而后对其行增强扫描，对其血管重建后行明确处理，存在1～3级血管损伤，后对患者行相应准确的诊断。对平扫与增强扫描满意度评分进行对比，平扫满意度评分为（7.02±1.64）分，增强扫描为（8.02±1.00）分，观察组满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明应用增强扫描可提高患者满意度，增加患者对医院及医护人员的信赖程度，提高患者治疗、检查积极性，促进医院发展，建立友好护患关系，降低医患纠纷。

综上所述，如只行单纯CT平扫可能存在分型现象低估情况，对患者生命安全有一定危险性，可能存在耽误抢救时机现象，而对患者行增强扫描不只可以减少患者治疗危险性，还可以对其肾脏损伤行准确分型，因此MSCT增强扫描在临床闭合性肾脏损伤中可作为常规方法应用，可为医生临床治疗提供可靠依据，具有较高价值。