一期开放植骨治疗胫骨远端感染性骨缺损的疗效观察

赵纲驿

（重庆市永川区中医院骨科 重庆 402160）

胫骨远端感染性骨缺损的发生主要是由于个体因开放性骨折，骨折完整性遭到破坏的同时伴有感染性骨缺损，传统治疗为分期清创植骨治疗，一期先清创并固定骨折，覆盖骨折皮瓣，二期再行骨缺损植骨修复，该治疗方法疗程长，对患者机体损伤大[1，2]。本次比较我院2018年1月—12月32例分期清创植骨治疗与32例一期开放植骨治疗患者在单位时间内预后情况，从而论证自体骨联合异体骨开放植骨治疗胫骨远端感染性骨缺损的临床应用价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

我院2018年1月—12月收治的64例胫骨远端感染性骨缺损患者按照是否行一期开放植骨治疗分为对照组（分期清创植骨治疗）与实验组（一期开放植骨治疗）。实验组32例患者中男（20例）女（12例）比例为5:3，年龄在36岁至56岁，中位年龄为（41.12±1.12）岁，骨缺损长度最短为3cm，最长为5cm，平均长度为（3.14±0.12）cm。对照组32例患者中男（18例）女（14例）比例为9:7，年龄在35岁至58岁，中位年龄为（41.11±1.14）岁，骨缺损长度最短为3cm，最长为6cm，平均长度为（3.34±0.11）cm。两组患者在年龄、性别、骨缺损长度等方面不存在统计学差异，P＞0.05。

1.2 病例选择标准

本次经我院医学伦理会同意，参与患者入院后胫骨正侧位X平片均显示胫骨存在骨缺损，且骨折开放性创口分泌物组织培养结果显示细菌培养阳性，患者均符合胫骨远端感染性骨缺损临床诊断标准。排除标准：（1）排除合并糖尿病、甲亢等代谢性疾病患者。（2）排除合并严重贫血、白血病等血液系统疾病患者。（3）排除合并低蛋白血症等免疫系统疾病患者。（4）排除合并骨质疏松以及骨折端稳定性低的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组患者行分期清创植骨治疗。一期清创并固定骨折，覆盖骨折皮瓣，二期行骨缺损植骨修复。

1.3.2 实验组患者行一期开放植骨治疗。患者全身麻醉后于骨缺损近端以及远端分别平行置入2枚外固定架螺钉，并按照连接杆，根据患者个体情况调整肢体长度以及力线。清创骨损伤周围肉芽组织、疤痕组织、坏死骨组织以及感染骨组织，咬除硬化骨质至骨质渗血位置，清理通畅骨髓腔并取出脓性组织进行细菌培养，评估患者骨缺损情况，自体骨质与同种异体骨按照2:1的比例混合植入骨缺损部位，最后使用凡士林纱布对手术创口进行加压包扎。术后患者需卧床、适当抬高患肢，并预防性给予抗生素治疗，隔日换药，保证患者手术切口外层辅料洁净、干燥。术后6周若骨质表层出现黑色坏死组织应将其切除，直至新鲜肉芽组织可完全覆盖移植骨面，最后跟据创面大小植皮。

1.4 观察指标

术后6个月观察两组患者预后情况，治愈：患者移植骨质表面已被肉芽组织完全覆盖，X线检查显示骨折线消失，骨折愈合良好，未发生骨折端不稳、骨折不愈合等情况。有效：患者移植骨质表面部分被肉芽组织覆盖，X线检查显示骨折线模糊，骨折愈合良好，未发生骨折端不稳、骨折不愈合等情况。无效：患者移植骨质表面覆盖黑色坏死组织，X线检查显示骨折线清晰，发生骨折端不稳、骨折不愈合等情况。总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

选择SPSS21.0统计软件包，以（%）表示计数资料，行χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

观察比较两组患者术后6个月预后情况，具体情况（见表），实验组患者术后6个月治愈例数、有效例数均多于对照组，实验组有1例患者发生骨折端不稳，1例患者发生骨折不愈合。对照组有4例患者发生骨折端不稳，4例发生骨折不愈合。

表 两组患者预后情况 [n（%）]

3.讨论

胫骨远端感染性骨缺损患者传统分期手术即一期清创固定骨折，而后皮瓣覆盖创面，待患者局部感染缓解后行二期植骨治疗，患者手术次数多[3]。一期开放性自体骨联合异体骨开放植骨通过引流局部感染，异体骨联合自体骨对胫骨远端骨缺损伴感染骨质进行填充，可避免骨损伤部位留有空腔，影响骨质营养供给，对改善局部血供，缩短患者愈合时间具有重要的意义[4]。本次实验组给予一期自体骨联合异体骨开放植骨患者治疗6个月后临床治疗总有效率为93.75%，明显高于分期开放植骨治疗的对照组。

综上所述，自体骨联合异体骨开放植骨治疗胫骨远端感染性骨缺损有较高的临床推广价值。