硫酸镁联合复方异丙托溴铵雾化治疗儿童哮喘急性发作期疗效及安全性分析

宋双生 张杨

（1枣阳市第一人民医院儿科 湖北 枣阳 441200）

（2枣阳市第一人民医院妇产科 湖北 枣阳 441200）

哮喘为儿童最常见的呼吸道疾病，起病急骤及病情危急，对患儿及家长身心健康具有重要影响，高效及安全地缓解呼吸困难症状及提高患儿呼吸功能在儿童哮喘治疗中具有重要价值[1，2]。硫酸镁可松弛呼吸道平滑肌并抑制气道炎症免疫反应，临床上常静脉应用硫酸镁治疗儿童哮喘取得满意效果，但在雾化治疗方面的研究较少[3]。吸入性β2受体激动剂为儿童哮喘急性发作期的一线治疗药物，可快速缓解哮喘呼吸道症状[4]。本文采用硫酸镁联合复方异丙托溴铵雾化治疗哮喘急性发作期儿童，研究其疗效及安全性。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月—2018年12月枣阳市第一人民医院治疗的哮喘急性发作期儿童为对象，入选标准：（1）经症状表现、胸部听诊和呼吸功能检查等诊断为儿童哮喘急性发作期，诊断参考2016年中华医学会儿科学分会呼吸学组《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[5]；（2）首次就诊或既往哮喘病史本次急性发作；（3）近6个月内无糖皮质激素等免疫调节药物史，无其他心脑肺血管疾病；（4）知情并同意。共纳入符合标准急性发作期哮喘儿童50例，其中男28例，女22例；年龄5～13岁，平均7.5±1.2岁；既往有哮喘病史者19例，新发患儿31例；病程10～120min，平均31.4±9.3min。

1.2 治疗方法

50例急性发作期哮喘儿童均给予硫酸镁联合吸入用复方异丙托溴铵溶液雾化治疗，药物配置及方法：7.5%硫酸镁2.5mL加入吸入用复方异丙托溴铵溶液2.5mL，流量6L/min氧气驱动雾化吸入，1次/6h直至患儿症状缓解，连续应用无效则换药治疗或转入ICU气管插管。

1.3 观察指标

（1）硫酸镁联合复方异丙托溴铵雾化治疗儿童急性发作期哮喘疗效参考黎亮等[6]疗效评估标准，包括显效、有效和无效；（2）哮喘症状完全缓解时间，包括气急、喘息和哮鸣音等症状缓解或消失时间；（3）呼吸功能包括最大呼吸峰流量和一秒钟用力呼气容积，分别在治疗前及治疗后检测并对比；（4）治疗前及治疗后血氧饱和度；（5）并发症包括恶心呕吐、低血压和面色潮红等。

1.4 统计学分析

采用Sigmaplot 11.5统计学软件进行统计学分析。计数资料采用χ2检验，急性发作期哮喘儿童治疗前、后呼吸功能和血氧饱和度比较采用t检验。P＜0.05差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 疗效及并发症

50例急性发作期哮喘儿童硫酸镁联合复方异丙托溴铵雾化治疗后显效45例，有效4例，无效1例，治疗有效率为98.0%，气急症状完全消失时间为36.2±4.5min，喘息完全消失时间为49.7±5.8min，哮鸣音完全消失时间为56.1±6.3min。急性发作期哮喘儿童雾化治疗后最大呼吸峰流量、一秒钟用力呼气容积和血氧饱和度均显著高于治疗前（均P＜0.05），具体结果见表。治疗过程中及治疗共计出现恶心呕吐5例、低血压3例和面色潮红3例，未见其他明显并发症，并发症发生率为22.0%。

表 急性发作期哮喘儿童治疗前、治疗后呼吸功能及血氧饱和度对比 （±s）

表 急性发作期哮喘儿童治疗前、治疗后呼吸功能及血氧饱和度对比 （±s）

时间 最大呼吸峰流量(L/s)一秒钟用力呼气容积(L) 血氧饱和度(%)治疗前 2.2±0.3 0.8±0.2 90.2±4.8治疗后 2.6±0.5 1.2±0.3 97.9±5.5 t 81.333 34.857 7.461 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3.讨论

哮喘为儿童最常见的气道炎症性疾病，临床表现主要为喘息、胸闷及咳嗽等，包括单核巨噬细胞系统等炎症细胞及其合成分泌的炎症因子在儿童哮喘的发病机制中具有重要作用[7]。哮喘急性发作期起病急骤且进展快速，伴有严重的呼吸道症状及低氧血症，极大影响患儿及家长身心健康，高效及安全地缓解呼吸困难症状及提高患儿呼吸功能在儿童哮喘治疗中占首位[8]。目前治疗儿童哮喘急性发作期的方法主要为吸氧及缓解呼吸道痉挛状态，其中硫酸镁治疗哮喘的机制包括拮抗钙离子松弛平滑肌、降低气道平滑肌肌纤维兴奋性及抑制肥大细胞释放组胺等收缩平滑肌物质等[9]，目前临床上广泛采用硫酸镁静脉滴注治疗儿童哮喘取得满意疗效。吸入性β2受体激动剂为目前常见的呼吸道平滑肌松弛药物，复方异丙托溴铵成分包含异丙托溴铵和沙丁胺醇，雾化吸入时对呼吸道平滑肌具有高效的松弛作用，起效快且不良反应发生率低[10]。本次50例急性发作期哮喘儿童治疗后治疗有效率为98.0%，气急症状完全消失时间为36.2±4.5min，喘息完全消失时间为49.7±5.8min，哮鸣音完全消失时间为56.1±6.3min。急性发作期哮喘儿童雾化治疗后最大呼吸峰流量、一秒钟用力呼气容积和血氧饱和度均显著高于治疗前（均P＜0.05），治疗过程中及治疗共计出现恶心呕吐5例、低血压3例和面色潮红3例，未见其他明显并发症，并发症发生率为22.0%，这些证据表明硫酸镁联合复方异丙托溴铵雾化治疗儿童急性发作期哮喘效果佳且不良反应少，具有高效安全等优点，值得在临床上推广。

目前硫酸镁治疗儿童哮喘急性发作期多以静脉途径为主，而在硫酸镁雾化途径方面的研究极少，雾化吸入较静脉途径具有给药方便且对全身作用少等优势，理论上硫酸镁雾化吸入较静脉途径可能疗效更佳且并发症发生率低。结合目前的国内外研究现状，采用硫酸镁雾化方法替代传统的静脉途径联合吸入性β2受体激动剂治疗儿童哮喘急性发作期，发现疗效及症状缓解时间均不差于甚至优于文献报道的硫酸镁静脉途径，且并发症发生率更低[11-12]，证实硫酸镁雾化途径的高效及安全性，为临床应用提供客观科学的证据。