基于医养结合的居家养老平台的设计与实现

刘大传

【摘 要】建立基于医养结合的居家养服务平台，平台一端连接以老年人为核心的家庭，另一端连接社区卫生服务机构及养老服务供应商，可向老人提供量身定制的居家养老服务。

【关键词】医养结合;居家养老;平台

【中图分类号】TP311.52 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0688（2019）10-0043-02

我国是世界上老年人口最多的国家，老龄化速度较快。失能、部分失能老年人口大幅增加，老年人的医疗卫生服务需求和生活照料需求叠加的趋势越来越显著，健康养老服务需求日益强劲，健康养老是当今世界最重要的社会问题之一，也是新时代中国特色社会主义背景下制约我国发展的社会主要矛盾之一[1]。目前，有限的医疗卫生和养老服务资源及彼此相对独立的服务体系远远不能满足老年人的需要，迫切需要为老年人提供医疗卫生与养老相结合的服务[2]。通过推进社区卫生综合改革，进一步开展医养结合服务工作，统筹社区内医疗护理服务与养老服务资源[3-4]，以中心为平台，以中心基本服务项目为基础，以老年人适宜的医疗卫生服务为重点，加强对养老机构、社区托养机构医疗卫生服务的指导和支撑，逐步满足老年人居家医疗卫生服务需求，实现社区内各类有需求的老年群体适宜的医疗卫生服务全覆盖。

基于医养结合的居家养老平台是以健康档案共享，养老机构与医疗机构、社区卫生机构和政府部门数据互联互通的平台，以实现老年健康数据与医疗护理服务紧密结合，通过建设新的服务体系，为老人提供多元化的服务。

1 设计目标

建成一个“资源整合、信息共享”的平台;通过居家养老平台，一端连接以老年人为核心的家庭，另一端连接各级政府组织、社会公共资源及服务供应商，可同时向老人提供量身定制的居家养老服务，构建“就近就便、生活全覆盖”的居家养老网络共享平台。

2 平台总体架构

本平台建设采用当前业界最新的主流标准搭建，采用B/S/S结构，使用JAVA技术开发，遵循国际统一标准，确保应用系统跨平台特性，使得应用系统具有极强可移植性（如图1所示）。

3 平台功能

居家养老平台是一个功能完善的社区生活服务系统，主要为医疗机构、养老机构提供管理服务，为居家老人提供在线服务预约服务，其功能主要包括医疗机构养老服务管理、养老机构医养服务管理、移动应用、管理平台等子系统。

3.1 医疗机构医养服务管理

（1）协议管理。通过平台，社区卫生服务中心可以和居家养老老人签订服务协议，为居家养老老人提供基本医疗、中医药服务、居家护理服务、巡诊服务、基本公共卫生服务以及其他个性化服务。

（2）基础信息。记录居家养老老人身份信息、身高、体重、血压、血糖及既往门诊病历、出院小结、门诊/住院检查结果、门诊/住院用药等居民健康档案信息，并以此为基础，根据签约居家养老老人的健康状况和疾病种类进行分类管理。

（3）健康管理。可根据居家养老服务对象的健康状况，提供家庭病床、远程问诊、开长医嘱等健康管理服务，提供全科医生上门、中医药理疗专业服务和慢性病随访等服务。

（4）护理管理。社区居民可以通过医养结合社区服务平台了解周边社区医院提供的上门医疗护理服务，可以通过平台进行在线预约或者电话预约;社区医院医护人员可以通过移动终端进行上门服务并进行评价反馈。

（5）转诊管理。为签订居家养老服务协议的老人开通预约诊疗、住院等就医绿色通道，并提供向上级医院的远程专家视频门诊、特需门诊等服务。

（6）远程监护。平台作为开放的平台，可以接入包括智能手环、智能手表、智能拐杖、体检设备、健康检测设备等各类居家养老生命体征物联网设备。通过各类生命体征监测服务，实现对养老居民的生命体征监控，若超过一定预警值，则系统会向紧急联系人发送紧急信号，帮助联系人处理养老人员健康问题。

3.2 养老机构医养服务管理

（1）協议管理。通过平台，养老机构可以和居家养老老人签订居家养老服务协议，为居家养老老人提供生活照料服务、文化娱乐服务、志愿者服务、助医服务、就医绿色通道和失能老人特需服务等居家养老服务。

（2）居家养老管理。社区居民通过移动应用平台或直接拨打呼叫中心购买服务后，平台根据服务购买情况，汇总后把服务购买清单派送给相关养老服务加盟商，由其派出服务人员上门为居家养老人员提供生活照料等服务。

（3）助医服务。提供医疗门诊的代办服务、陪同就医，指导老人正确执行医嘱，包括老人常见病和慢性病的复诊、辅助性检查、门诊注射换药等。

（4）绿色通道。为签订居家养老服务协议的老人开通预约诊疗、住院等就医绿色通道。

3.3 移动应用

主要实现功能：社区卫生服务中心和养老机构移动终端服务系统，实现任务接单、任务派单、服务记录及评价反馈;服务人员移动终端服务系统，实现服务接单、服务考勤、服务记录、服务反馈;社区老人、监护人用户移动终端服务系统。并且，支持手机、平板、电视等不同领域的设备环境应用。

3.4 管理平台

（1）综合管理。具备居民档案信息管理、居民健康档案管理、社区卫生服务机构管理、养老机构管理、服务人员管理、评估员信息管理等基础信息管理功能。

（2）质控管理。卫生健康部门和民政部门可对签订居家养老服务的人数、机构、开展服务的数量等项目进行综合管理，对社区卫生服务中心和养老服务机构提供的居家养老服务质量进行全程监管，了解服务进度和服务结果。并可以通过综合统计和分析，对两者的服务情况进行综合评分，通过市场化手段，对提供服务的机构优胜劣汰。

（3）支付结算系统。“一卡通”支付结算系统，支持老人卡充值消费功能。居家养老人员持“一卡通”可以到入驻医养结合服务平台的所有商家进行划卡消费。系统将支持银行圈存功能，实现老人“一卡通”与银行之间圈存。

（4）展示平台。展示平台为专门面向管理层的平台化模块，包括数据分析、目标管理和决策支持等针对管理决策层的应用系统。将现有业务系统数据库存储的历史、当前的数据集成到统一的环境中，形成数据一致性好、可比性强、共享度高、挖掘容易的信息体系并进行可视化展示。

4 讨论

本研究建立的基于医养结合的居家养老平台，尝试构建一种规模化、智能化、精细化的居家养老服务及组织管理模式，从而实现项目的可持续运营。平台汇聚了相关的各类政府医疗服务及公共卫生服务和社会化养老服务，使居民可以通过一个平台获得便利、可信的服务，具有开放性的特点;平台一端连接以老年人为核心的家庭，另一端连接社区卫生服务机构及养老服务供应商，可向老人提供量身定制的居家养老服务[5-6]。

同时，可利用这个平台探索通过政府购买服务的方式，由第三方服务商承接平台的运营。在政府资金资助和政策支撑下，坚持“有偿、低偿、无偿相结合”的原则，逐步整合和居家相关的民政、教育、医疗卫生、生活服务等政府部门数据，并和相关政府服务系统、社会化服务系统对接，形成开放服务平台。不断地发展和丰富养老服务项目，并积极地探索结合社会生活服务资源的基础上的市场化、社会化的运营方式。在坚持保本微利的基础上，构建一种规模化、智能化、精细化的社区生活服务及组织管理模式，实现项目的可持续运营。

参 考 文 献

[1]王碧英.城市居家社区养老服务的现实困境与对策研究[J].湖北经济学院学报（人文社会科学版），2018，15（7）：65-67.

[2]孔银焕，王华丽，闫雪，等.乌鲁木齐市医养结合养老模式探讨[J].卫生软科学，2018，32（7）：6-9.

[3]杨郗，瞿琴，杨超，等.社区卫生服务中心在社区医养结合模式中的功能与作用[J].初级卫生保健，2016，30（10）：22-23.

[4]孫雯芊，丁先存.公立医院医养结合模式可行性研究——以合肥市滨湖医院老年科为例[J].安徽农业大学学报（社会科学版），2013，22（5）：69-74.

[5]朱培武，张欢，张力.老年医养服务标准体系构建研究[J].标准科学，2016（12）：63-67.

[6]林涛，黄立坤，张婷，等.关于完善医养结合模式的认识与建议[J].中国药物与临床，2017，17（5）：754-755.