临床护理路径在大肠息肉治疗患者中的应用与效果观察

覃素梅，徐钰钧，邹 格，钟敏华，韦丽娟，孙永丽

（广西柳州市人民医院消化内科一病区，广西 柳州 545005）

临床护理路径（Clinical Nursing Pathway，CNP）是一种由医生、护士和其他人员共同制定的，针对某种诊断或手术所作的最适当的、具有顺序性和时间性的整体服务计划，其目的是使患者获得最佳的服务，减少康复的延迟和资源的浪费。[1]CNP是从西方引进的新概念、新的临床护理工作模式，并被争先引进到各医院进行尝试和讨论。本科自2018年1月开始，根据对大肠息肉内镜下切除患者实施临床路径管理，取得良好的效果，现护理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2018年6月在本科行大肠息肉治疗患者46例，随机分成观察组与对照组。观察组23例，平均年龄57.22±14.23岁，观察组23例，平均年龄59.71±15.73岁，两组患者一般情况无明显差异具有可比性。所有病例术前都行术前常规检查，均无内镜治疗禁忌症。

1.2 方法

对照组给予内科护理常规，观察组由责任组护士在科室统一制定的大肠息肉治疗患者临床护理路径的基础上，根据患者的特点有所侧重地修改并制订该患者的临床路径，按该路径进行护理干预。大肠息肉临床路径主要观察及护理具体见以下内容：

（1）住院第1-2天 ： 监测生命体征、记录；入院宣教：介绍病房环境、医务人员、 医院相关制度、安全管理及心理护理；入院护理评估：按病人情况制定护理级别、做好基础护理、协助生活护理 ；了解患者近期用药情况，确认停止服用阿司匹林、波立维等抗血小板药物至少1周；按医嘱予抽血及留取大小便标本，给予少渣饮食，指导患者到相关科室进行心电图、胸片等检查；了解有无结肠镜检查禁忌症，按医嘱予肠道准备，晚上9点后禁食，观察患者排便情况及腹部情况。

（2）住院第2-3天（手术日）：监测生命体征、记录；观察患者肠道准备清洁的情况，护送至内镜室进行治疗；术前4小时禁食、禁饮；术后宣教：术后卧床休息及禁食，补充足够热量；术后宣教及观察：观察患者治疗后病情变化及并发症的发生，有无腹痛、腹胀、出血、穿孔等情况，观察大便颜色、性质、量和用药观察。

（3）住院第3-4天 ：做好基础护理和协助生活护理；监测生命体征、记录；按医嘱予卧床休息，给予流食，要适当补充水、电解质、维生素； 观察患者治疗后病情变化及并发症发生，有无腹痛、腹胀、出血、穿孔、感染等情况，观察大便颜色、性质、量和用药观察；做好基础护理、协助生活护理；健康宣教：治疗后相关注意事项，做好心理护理。

（4）住院第4-5天 ：监测生命体征、记录；按医嘱予少渣半流饮食，执行术后治疗、检查、护理；观察患者治疗后病情变化及并发症发生，有无腹痛、腹胀、出血、穿孔、感染等情况，观察大便颜色、性质、量和用药观察；健康宣教：治疗后相关注意事项，适当下床活动，做好心理护理；按医嘱准确留取大便标本，及时送检。

（5）住院第5-6天（出院日）： 执行医嘱：按医嘱执行治疗，观察患者治疗后病情变化及并发症发生，有无腹痛、腹胀、出血、穿孔、感染等情况，观察大便颜色、性质、量和用药观察；出院宣教：出院带药及用药注意事项，1月内避免重体力劳动，劳逸结合，按医嘱交代返院复诊时间、地点、发生紧急情况时的处理，出院手续办理程序，协助患者办理出院手续、病历领取。

1.3 效果观察

由责任护士统计患者的平均住院天数、平均住院费用及满意度情况。

1.4 统计学方法

通过SPSS19.0统计学软件对全部系统数据进行处理，计数资料采用x2进行检验，计量资料采用t检验。平均住院天数及平均住院费用±s表示，患者满意度使用百分比数（%）表示，两者差异P＜0.05，表明具有统计学意义。

2 结 果

两组干预后效果比较，见下表。

两组干预后效果比较

3 讨 论

3.1 应用CNP对患者进行护理，明显提高护理质量，提高了患者的满意度。随着社会的进步，患者文化层次的提高，患者对医疗护理的要求也不断提高。有了临床护理路径，护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或医生指示后才为患者实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护理，使患者对自己的护理计划有所了解，并主动参与，提高了患者自我护理意识和能力，使护理效果达到最佳状态，明显提高护理质量，提高患者满意度。

3.2 应用CNP对患者进行护理，对提高患者检查的依从性，缩短住院天数及住院费用降低有明显效果。临床护理路径表以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录，让患者从住院到出院都按照此模式来接受治疗护理，把诊疗护理常规合理化、流程化，使病程的进展按流程进行有效控制，降低医患双方的成本，提高诊疗护理效果。本实验组与对照组相比，明显缩短住院天数及降低住院费用，提高了护理质量与满意度。

3.3 CNP的开展实施为护理质量管理提供有效评价途径，从而提高护理质量。护理管理者对照临床护理路径，将各项措施具体落实情况进行评价，不断分析总结，不断改善护理计划，对临床护理质量进行全程控制，有利护理质量提高。同时，护理临床路径的实施给低年资的护士提供了一些适当的指导，使其在短时间内掌握本病种的医疗护理规范，保证护理质量，改善护患关系，提高患者满意度。

综上所述，临床路径护理是与整体护理模式相适应的一种崭新的护理方法，其最大特点是护理具有计划性、预见性、针对性和完整性。可以提高患者主动配合开展治疗的积极性，提高护理质量和满意度，缩短患者住院天数，从节约医疗成本，提高医院的社会效益和经济效益。