环磷酰胺冲击疗法治疗狼疮性肾炎的护理体会

孙 琴，杜永红*，张爱玲，卢 艳，任宏淼，文新元

（新疆军区总医院肾脏病科，新疆 乌鲁木齐 830000）

2014年9月-2018年9月，我科采用大剂量 CTXJ静脉冲击治疗LN24例。并仔细观察病情，精心护理，连续性全程健康指导。因用药征明确.术前准备充分，所有患者均疗效满意，未出现严重并发症[1]，总结经验报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

24例患者均经肾穿刺病理检查，明确诊断为LN，共24例，均为女性，平均年龄（29.12+-5.61）岁。均符合美国风湿病学会（ARA）SLE 诊断标准，其中病理结果：

肾脏 病例 %LNⅡ 2 0.08 LNⅢ 5 0.20 LNⅣ 14 0.58 LNⅤ 2 0.08 LNⅥ 1 0.04合计 24 100%

1.2 治疗方法

（1）学用强的松（冲击治疗三个月后，每月一次）半年疗程环磷酰胺（0.5-1.0/静脉滴注每月一次。共6次）。

（2）疗程环磷酰胺（在半年疗程基础上改为三个月一次。共两年）。

1.3 结果

24例顺利完成冲击，病情得到有效的控制，都能按时随访门诊，定期复查。

2 护理措施

2.1 严格观察病情变化

在治疗期间，应密切观察体温、呼吸、血压、脉搏、呕吐物及小便颜色，排尿次数。定期复查血常规，尿沉渣分析及24小时尿蛋白定量。电解质、肝肾功能发现异常及时报告医生，给予相应的处理。

2.2 心理护理

SLE由于病程长，病情反复，疗效欠佳，愈后差，多数患者存在2个脏器损伤，医疗费用较高。加之，长期服用大剂量激素产生一系列副作用，以及对新治疗方案缺乏了解，对可能出现的各种副反应的恐惧心理。LN患者表现为不同程度的焦虑、抑郁、悲观厌世心理。此时护士应主动关心同情患者，鼓励病人正确对待疾病提高治疗的信心，积极配合参与治疗和护理工作。治疗过程中所用药物目的.疗程以及可能出现的不良反应和预防措施，反复向患者说明，取得患者的理解和配合，如此方可获得更好疗效，减少并发症的发生。同时指导病人家属参与病人的护理，给病人以感情上的支持，坚持全程治疗。

2.3 作好消毒工作 防止交叉感染

LN患者由于长期服用大剂量糖皮质激素，机体抵抗力降低；CTX为免疫抑制剂，能抑制骨髓降低白细胞，降低机体免疫力。因此安排患者住单人病房，谢绝探视，注意保暖，保持病室内清洁，紫外线消毒病室每日一次，一切操作均严格遵守消毒隔离制度。同时加强基础护理，使冲击治疗得到有效顺利进行。

2.4 饮食护理

患者经过CTX冲击后，均表现不同程度的恶心.呕吐等胃肠道反应症状[2]。以冲击治疗第1天，第2天最为明显，应积极给予饮食指导。提供低盐，低质优蛋白，高维生素，高热能量易消化的食物；少量多餐，避免空腹和腹胀。治疗前2小时避免进食。避免过甜过腻的食物。若恶心，呕吐，食用酸味，碱味较强的食物可减轻症状。经常变化烹饪调方法。提供轻松的进食环境，保持患者愉快的心情，分散其注意力，鼓励其尽可能多进食营养丰富的饮食。

2.5 穿刺部位的护理

CTX对组织有一定的损害，注射前先用生理盐水进行穿刺.确保针头在血管内方可输入CTX，防止药液外渗导致局部组织坏死。用药过程中勤巡视，一旦发现外渗，立即停止输液，并更换输液部位。（渗出部位用1%普鲁卡因局部封闭）

2.6 并发症的指导与护理

2.6.1 预防CTX引起的血尿：CTX可引起出血性膀胱炎，发生率为10%-14%，更严重者可致膀胱癌或膀胱平滑肌内癌。护理上反复叮嘱患者在静滴CTX过程中，停药后要多饮水，勤排尿尽量减少CTX活性代谢产物在膀胱停留时间。

2.6.2 带状疱疹护理：患者全身出现带状疱疹，应严格消毒病房，疱疹处给予1%龙胆紫局部涂檫.保持床单位的整洁，干燥，防止感染，给予每日静滴阿昔洛韦粉针剂，瞩患者勿用手抓皮肤。

2.7 用药指导

向患者耐心的讲解使用CTX目的、方法、预后及可能出现的副作用，并仔细讲解药物疗效，毒副反应的判断及防治药物毒副反应的有效途径，让患者及家属有足够的信心和较强的承受力，积极主动的配合治疗。

2.8 出院指导

患者由于病程长，环磷酰胺疗法疗程时间长，病情基本稳定即带药出院，嘱定时环磷酰胺冲击，指导患者家庭自护知识十分重要，如预防感染措施，少去公共场所，不与感染患者接触，注意天气变化及时增加衣物，防止受凉感冒，并注意饮食和个人卫生。

3 体 会

系统性红斑狼疮肾炎是具有多种自身抗体的自身免疫疾病该病危重[3]，预后不佳，首先加强对病人健康指导，使之正确接受合理疗法，密切观察病情变化，做好护理及心理疏通，严格控制感染，加强支持疗法细致有效的护理和健康教育在其中发挥重要作用，通过我们的护理减少并发症的发生，减轻患者的痛苦，以达到最好的治疗效果。