基于德尔菲法改良Braden量表的研究

马书丽，孙美红，任 燕*

（南通大学附属医院，江苏 南通 226001）

通讯作者：任 燕；项目名称：Braden量表的改良（项目编号：tfh1512）

1 方 法

1.1 成立研究小组

研究小组由5人组成，包括消化内科护士长两名（硕士学历），消化内科专科主任医生两名（博士学历）和课题负责人组成。研究小组的主要任务是设计函询问卷、进行专家函询、对函询结果进行分析。

1.2 设计函询问卷

本研究在通过查阅中国知网、万方数据库、维普数据库、Pubmed、Medline等数据库的国内外文献以及与研究小组成员讨论的基础上共同形成了一个调查问卷，该问卷包含2个维度12个条目，分别是护士维度及量表维度。护士维度由护士的工作年限、学历、职称、职务组成，量表维度由量表的评分条目、量表评估高危人群及压疮好发部位的能力，诊断界值这四个方面组成。调研了南通市一周之内使用过Braden量表的在职注册消化内科的护士90名后将结果与研究小组讨论分析形成了第一轮的函询问卷。包括8个一级条目，31个二级条目，31个概念的界定。第二轮问卷是将第一轮函询结果分析统计并与研究小组讨论形成的。

1.3 选择函询专家

专家的选择是研究的关键，研究表明，一般选择8-20名为宜[7]。研究小组考虑到专家的代表性和权威性研究决定，专家采取江苏省三级甲等医院或医学院的且自愿参加的护理专家，专家入选标准:（1）选取伤口造口专家4名（从事伤口造口＞3年）；选取消化内科省级专科护士4名（从事消化内科工作＞10年）；选取曾在核心期刊发表相关文章作者4名。（2）自愿参加本次研究；（3）能主动配合完成两轮问卷函询。依据条件聘请南京、无锡、南通、苏州等地区护理专家共12名，其中职称：高级10名、中级1名、初级1名；工作年限：10年以上1名、10-20年4名、20年以上7名，学历均在本科以上。

1.4 实施专家函询

问卷内容包括：问卷的填写说明；专家一般资料，熟悉程度和判断依据；问卷主体：包括8个一级条目，31个二级条目，31个概念的界定，每个条目从重要性、合理性、可行性按照Likert5 级评分法赋值。（5=很重要性，很合理，和可行；4=重要，合理，可行；3=一般重要，一般合理，一般可行；2=不太重要，不太合理，不太可行；1=不重要，不合理，不可行）

统一采用电子邮箱的形式发放问卷，要求一周内回复。专家从重要性，合理性，可行性3个方面分别对各级指标进行评价，并给予修改意见。指标筛选标准[8-9]，保留变异系数＜0.3且均数＞3.5的一级条目；保留均数＞3.5且满分比＞50%的二级条目。将第一轮的函询结果经研究小组研究讨论修改了，形成了一个初始量表，在临床试用了2周后，与研究小组讨论修改形成了第二次函询问卷，进行了第二次函询，两轮函询间隔时间为6周。

1.5 统计分析

采用Excel和SPSS17.0进行数据的录入与分析。计算出各级指标均数、标准差、变异系数、满分比，专家的权威系数和协调指数等。

2 结 果

2.1 专家的积极性

专家的积极性是通过问卷的回复率表示的[10]。第一轮和第二轮共发放24份问卷，回复率为100%。

2.2 专家的权威性及协调程度

专家的权威性是通过权威系数（Cr）表示，由专家对指标的判断依据（Ca）和专家对内容的熟悉程度（Cs)决定的，通过函询，专家自评，计算出权威系数为0.84，结果≥0.7，说明本研究的专家具有权威性[8]。

专家意见的协调程度是通过协调系数表示，第一轮协调系数为0.419，第二轮函询系数为0.609 ，第二轮协调系数较第一轮有所提高，且在0.4～0.5之间波动，说明专家的意见通过第一轮的调整修改意见趋向于一致。

2.3 改良后Braden量表的指标体系构建特点

3 讨 论

3.1 量表的可靠性分析

本研究采用德尔菲法，德尔菲法是通过匿名的形式进行调查，更能客观、全面地反映专家的真实意见，避免个人权威武断[11]。德尔菲法专家的咨询一般选择8-20人[7]，本研究函询专家12人，且这12名专家分别代表3个不同领域，有代表性、专业性，且本研究权威系数0.84，说明权威性高。本研究通过两轮函询是专家意见的协调系数提高到0.609，说明专家意见的统一性高。

3.2 量表各级指标的修改形成

量表的改良是基于原Braden量表，在文献回顾及调查90名消化内科在职注册护士，并召开专家小组研讨会结合消化内科患者发生压疮高危危险因素的基础上修改了部分条目，形成的第一轮函询问卷。如营养这个条目，在概念的界定上增加了一些客观的指标和一些主观的指标[12]并且结合了消化内科病人特殊的饮食要素。研究小组成员考虑到对于一些管道导致的压疮，Braden的量表无法评估，而这类压疮往往经常忽略并容易发生，所以在条目上增加了“压力”这个条目。经过第一轮的专家函询，删除了2个一级条目及8个二级条目，修改了7处条目的表达并明确了临床上的一些难以准确评分的内容。如将“压力”改为了“医疗器械相关性压力”；明确了使用尿不湿，尿管，强迫体位如何评分。第二轮条目未有增减，修改了部分条目的表述，使之更适合国内护士的工作特点;经过两轮的德尔菲法，形成了改良版的Braden量表，使之更加贴合消化内科病人的临床特点及方便临床护士的评分，下一步将把此量表应用于临床，进行大样本的数据收集，并与原量表进行对比研究，计算出较为合适的临界值，使之能更好的服务于临床，既能鉴别出压疮的高危人群、高危部位又避免了过度预防。

表1 改良后的Braden量表包括6个一级条目和23个二级条目