美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床观察

王建伟

[摘要] 目的 探討和观察美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床观察。 方法 选择2017年1月～2018年1月住院治疗的冠心病心力衰竭患者80例进行观察和分析，随机分为观察组和对照组，每组40例。两组均予常规对症治疗，对照组同时联合美托洛尔，观察组在对照组基础上同时联合曲美他嗪。两组均连续治疗6个月。治疗后对比分析两组的临床疗效及心电图改善情况。 结果 观察组患者治疗后的总有效率为97.5%，显著高于对照组患者治疗后的总有效率70.0%，两组临床疗效比较，差异具有显著性（P<0.05）。观察组患者心电图改善的总有效率为95.0%，显著高于对照组的72.5%，两组心电图改善的疗效对比，差异具有显著性（P<0.05）。观察组和对照组患者治疗前LVEF比较，差异不显著，治疗后观察组和对照组患者的LVEF分别为（50.3±7.2）%、（45.1±4.3）%，且观察组的LVEF显著高于对照组，组间对比分析显示差异显著（P<0.05）。 结论 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭疗效确切，心电图改善显著，临床症状明显缓解，值得临床推广和应用。

[关键词] 冠心病;心力衰竭;美托洛尔;曲美他嗪;心电图

[中图分类号] R541.4;R541.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）11-0123-03

Clinical observation of metoprolol combined with trimetazidine in the treatment of coronary heart disease and heart failure

WANG Jianwei

Electrocardiogram Room， Weifang Maternal and Child Health Hospital in Shandong Province， Weifang   261000， China

[Abstract] Objective To investigate and observe the clinical observation of metoprolol combined with trimetazidine in the treatment of coronary heart disease and heart failure. Methods Eighty coronary heart disease patients with heart failure who were hospitalized from January 2017 to January 2018 were enrolled and analyzed. They were randomly divided into observation group and control group， with 40 cases in each group. Both groups were treated with conventional symptomatic treatment. The control group was combined with metoprolol， and the observation group was combined with trimetazidine on the base of the control group. Both groups were treated continuously for 6 months. After treatment， the clinical efficacy and improvement of ECG were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 97.5% after treatment， which was significantly higher than 70.0% of the control group after treatment. The difference in the clinical efficacy between two groups was statistically significant（P<0.05）. The total effective rate of electrocardiogram improvement in the observation group was 95.0%， which was significantly higher than that in the control group（72.5%）. The difference in electrocardiogram improvement between the two groups was significant（P<0.05）. There was no significant difference in LVEF between the observation group and the control group before treatment. The LVEF of the observation group and the control group was（50.3±7.2）%， （45.1±4.3）%， and the LVEF of the observation group was significantly higher than that of the observation group. The comparison between groups showed significant difference（P<0.05）. Conclusion Metoprolol combined with trimetazidine is effective in the treatment of coronary heart disease and heart failure. The electrocardiogram has significant improvement， and the patient's clinical symptoms have obvious relief. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Coronary heart disease; Heart failure; Metoprolol; Trimetazidine; Electrocardiogram

冠心病是心内科的常见病、多发病，而心力衰竭是冠心病最常见的并发症[1]。冠心病心力衰竭患者大部分存在心电图异常，如发生窦性心动过速、ST-T段改变、QT间期延长、心房颤动等[2]。相关研究报道90%心力衰竭患者存在心电图异常，且与患者心功能与预后密切相关[3]。近年来随着人们生活水平的提高及我国老龄化人口的加剧，冠心病心力衰竭的发病率逐年增加。目前临床治疗冠心病心力衰竭多采取两种药物联合治疗，以提高治疗效果，改善心功能。美托洛尔、曲美他嗪均为临床常用治疗冠心病心力衰竭的药物[4]，本研究旨在探讨二者联合应用治疗冠心病心力衰竭的临床疗效，并观察冠心病心力衰竭患者心电图治疗前后的变化情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2017年1月～2018年1月住院治疗的冠心病心力衰竭患者80例进行观察和分析，均经冠状动脉造影和超声心电图确诊，80例冠心病心力衰竭患者随机分为两组，每组40例。其中对照组40例患者中男28例，女12例;年龄61～86岁，平均（74.3±8.3）岁;病程（9.1±2.3）年，心功能分级（NYHA）：Ⅱ级22例，Ⅲ级13例，Ⅳ级5例。观察组40例患者中男27例，女13例;年龄63～84岁，平均（73.2±7.1）岁;病程（9.3±3.1）年，心功能分级（NYHA）：Ⅱ级21例，Ⅲ级11例，Ⅳ级 8例。两组患者性别、年龄、病程及心功能分级等一般资料对比，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均予地高辛0.125 mg、螺内酯20 mg、呋塞米20 mg，硝酸甘油0.25 mg、贝那普利20 mg常规对症治疗，对照组同时联合美托洛尔6.25 mg/次，每日2次，观察组在对照组基础上同时联合曲美他嗪20 mg/次，每日3次。两组均连续治疗6个月。

1.3 评价指标

1.3.1临床疗效评价  显效：患者心功能改善2级以上，EF在原来基础上增加50%以上;有效：患者心功能改善1级，EF在原来基础上增加20%～50%;无效：患者心功能和EF与用药前相比无变化[5]。

1.3.2心电图疗效评价  心电图检查采用日本光电公司ECG-1350P十二导联心电仪。显效：患者静息时心电图正常，限量运动试验结果显示为阴性或运动耐量上升2级以上;有效：患者静息时心电图T波倒置变浅达50%以上，缺血性ST段下降至1.5 mm以下，患者运动耐量上升1级;无效：患者静息时心电图与治疗前无变化或加重[6]。

1.3.3心功能指标评价  采用HP SONOS 5500 型彩色多普勒彩超诊断仪测定患者的左室射血分数（LVEF）。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组患者治疗后的总有效率为97.5%，显著高于对照组患者治疗后的总有效率70.0%，两组总有效率比较，差异具有显著性（P<0.05）。见表1。

表1   两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组心电图改善情况比较

观察组患者的心电图改善总有效率为95.0%，显著高于对照组的72.5%，两组心电图改善的总有效率对比，差异具有显著性（P<0.05）。见表2。

表2   两组心电图改善情况比较[n（%）]

2.3两组患者治疗前后左室射血分数比较

观察组和对照组患者治疗前的LVEF比较，差异不显著，治疗后观察组和对照组患者的LVEF分别为（50.3±7.2）%、（45.1±4.3）%，且观察组的LVEF显著高于对照组，组间对比分析显示差异显著（P<0.05）。见表3。

表3   两组患者治疗前后的左室射血分数（LVEF）比较（x±s，%）

3 讨论

目前临床对于冠心病心力衰竭患者的治疗多以对症治疗为主，但单一用药效果欠佳，目前临床多采取两种药物联合应用[7-9]。

美托洛尔能有效抑制神经内分泌系统的过度激活，调节心肌细胞的β受体，并减少儿茶酚胺含量，收缩血管，提高心肌供血，改善心功能，并减轻心肌细胞毒性，长期使用还能抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的过度活化，减轻水钠潴留，逆转心室重构，从而降低冠心病心力衰竭患者的病死率及致残率[10-12]。

曲美他嗪能完善心肌功能，促进心肌葡萄糖代谢，保证正常心肌供血，增强心脏代谢能力。此外，曲美他嗪能够抑制内皮素和氧自由基的释放，保证细胞环境的稳定性，减轻心肌细胞的伤害，降低心脏负荷。曲美他嗪能够保持线粒体正常功能，减少心肌细胞氧自由基，抑制心肌组织内中性粒细胞的浸润，改善机体心肌缺血[13-14]。

姜春玲[15]将103例冠心病心力衰竭患者分为观察组52例和对照组51例，两组均予常规内科治疗，观察组同时联合美托洛尔、曲美他嗪进行治疗，治疗后结果显示，观察组的治疗总有效率显著高于对照组，观察组患者治疗后的LVEF明显高于对照组，证明美托洛爾联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭临床疗效确切，可显著改善患者的心功能。

本研究将二者联合应用，两组的临床疗效对比分析显示，观察组患者治疗后的总有效率为97.5%，显著高于对照组（P<0.05），与何磊康[16]报道的观点是一致的，说明美托洛尔、曲美他嗪二者联合应用治疗冠心病心力衰竭可以显著提高临床疗效。