瓜蒌薤白半夏汤联合西药在急性心肌梗死ＰＣＩ术后４３例中的应用

吕静静

【摘 要】 目的：观察瓜蒌薤白半夏汤联合西药治疗急性心肌梗死PCI术后的应用效果。方法：选取经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术治疗的急性心肌梗死患者86例，依据随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组43例。对照组接受西医治疗，观察组接受瓜蒌薤白半夏汤联合西医治疗。比较两组心室功能、左室重构及疗效。结果：两组治疗后LVEF、SV上升，LVPWT、IVST下降，观察组较对照组改善情况佳，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗总有效率（93.02%）高于对照组（81.40%），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：急性心肌梗死患者PCI术后接受西药治疗同时进行瓜蒌薤白半夏汤治疗有助于提升患者左心室功能，促使其左室重构症状改善，提升其临床治疗效果。

【关键词】 急性心肌梗死;PCI术;瓜蒌薤白半夏汤;心室功能;左室重构

【中图分类号】R542.2+2 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2019）3-0102-02

急性心肌梗死是基于冠状动脉病变基础上发展而来的疾病，冠状动脉管腔狭窄、闭塞会导致供血减少或中断，促使心肌严重缺血，导致心肌局部出现急性坏死[1]。PCI术是急性心肌梗死治疗的有效手段，其可有效降低急性心肌梗死患者的短期住院死亡率，故如何改善本病预后成为医学研究的重点。临床研究发现，中医药在急性心肌梗死的治疗中可减少毒副作用，改善患者症状，进而提升患者生活质量[2]。基于此，本研究观察瓜蒌薤白半夏汤治疗急性心肌梗死PCI术后的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料  选取2015年1月至2017年1月于本院行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术治疗的急性心肌梗死患者86例，依据随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组43例，本研究经本院医学伦理委员会审核通过。对照组中男24例，女19例;年龄36～78岁，平均（57.12±14.28）岁;Killip分级：Ⅰ级27例，Ⅱ级16例。观察组中男26例，女17例;年龄38～76岁，平均（57.36±14.21）岁;Killip分级：Ⅰ级29例，Ⅱ级14例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医参照《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[3]：①胸骨后或心前区有剧烈压榨性疼痛，可向左上臂、下颌、颈部、背部或肩部位置放射;②常伴恶心、呕吐、大汗、呼吸困难症状;③含服硝酸甘油无法缓解上述症状。中医参照《胸痹心厥（冠心病心肌梗塞）急症诊疗规范》[4]中痰浊证：主症：心前区痞满胀痛，如物之塞，咳痰、反胃恶心欲吐;次症：脘腹胀满，纳呆，心中烦闷，头晕，舌旁有齿痕，舌淡苔白腻，脉滑弦或沉濡。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：①符合上述西、中医诊断标准;②自愿加入本研究且签署知情同意书;排除标准：①Killip分级>Ⅱ级者;②合并严重心律失常者;③扩张性心肌病或肥厚性心肌病者;④合并恶性肿瘤或造血系统功能障碍者。

1.4 治疗方法 对照组行常规对症治疗，口服阿托伐他汀钙（浙江新东港药业股份有限公司，国药准字H20163270）40g/次，2次/d;口服阿司匹林（沈阳奥吉娜药业有限公司，国药准字H20065051）300mg，次日起150mg/次，1次/d;氯吡格雷（天津中瑞药业股份有限公司，国药准字H20133071）300mg，次日起75mg/次，1次/d;美托洛尔（石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字H20065355）初始剂量为6.25mg，2～3次/d进行治疗。观察组在对照组治疗基础上接受瓜蒌薤白半夏汤治疗，药方：瓜蒌实24g，薤白9g，半夏12g，白酒80mL。失眠者可加远志12g;头晕者可加天麻10g;胁痛者可加延胡索10g;痰重者可添加陈皮10g，加水400mL，以水煎服，取汁100mL，饭后30min温服，3次/d。两组均连续治疗6个月。

1.5 观察指标 左心室功能及左室重构情况。分别于治疗前、疗程结束后使用飞利浦EPIQ5超声诊断系统（厂家：飞利浦医疗）检测左室射血分数（LVEF）、每搏输出量（SV）、左心室后壁厚度（LVPWT）、室间隔厚度（IVST）。

1.6 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[5]评估疗效，症状消失，心电图及相关实验室指标恢复正常为治愈;患者症状减轻，发作次数减少，间歇期延长，相关实验室指标改善为好转;主要症状及心电图无改善为无效。

1.7 统计学方法 采用SPSS20.0数据软件包进行分析，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料采用例数和百分比（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组左心室功能及左室重构情况比较 两组治疗前LVEF、SV、LVPWT、IVST水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后LVEF、SV上升，LVPWT、IVST下降，观察组上述指标改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

中醫学将急性心肌梗死归属为“胸痹”“真心痛”等范畴，认为病机为本虚标实，病因为心经受风冷邪气所侵，致心阳不足，脉络不通，气血瘀滞，血不养心脉;或心阴不足，营血亏虚，血不养心;或情志损伤，心气郁结，心气受损，气血运行不畅，血脉痹阻;或痰湿壅盛，阻滞经脉，血行不畅。故胸痹时胸中阳微不运，血行不畅，久则阴乘阳位而痹结，而其症胸慢则致喘息，短气不利则通引心背，且因胸中阳气不畅，浊阴得以上逆，而阻其升降，更甚者则气结咳唾，胸疼彻背。故中医治疗主张以化痰泄浊、活血化瘀、理气通络为基本治疗原则[6]。

以往，临床上采用阿托伐他汀钙、阿司匹林、氯吡格雷等西药对急性心肌梗死PCI术后患者进行治疗，虽然取得一定成效但长期使用易产生不良事件[7]。瓜蒌薤白半夏汤源自《金匮要略》，“胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之”，有行气解郁、通阳散结、祛痰宽胸之效。本研究结果显示，治疗后观察组LVEF、SV水平高，LVPWT、IVST水平低于对照组，治疗总有效率高于对照组，提示急性心肌梗死PCI术后在接受常规治疗基础上进行瓜蒌薤白半夏汤治疗有助于提升患者心功能，改善其左室重构现象，进而提升治疗总有效率。分析其原因在于，瓜蒌薤白半夏汤中的瓜蒌味甘、微苦，性寒，归肺、胃、大肠经，可宽胸散结、热涤痰、润燥滑肠;薤白味辛、苦，性温，归心、肺、胃、大肠经，可通阳散结、行气导滞;半夏味辛，性温，归脾、胃、肺经，可燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结[8]。上述诸药合用，共奏消痞散结、燥湿化痰、行气导滞之功。

综上，急性心肌梗死患者PCI术后接受西药治疗同时进行瓜蒌薤白半夏汤治疗有助于提升患者左心室功能，促使其左室重构症状改善，提升其临床治疗效果。

参考文献

[1]孙帅玲，赵维，谢雁鸣，等.真实世界3626例急性心肌梗死患者中医临床特征探析[J].辽宁中医杂志，2016，43（3）：452-454.

[2]卢振峰，沈建平.中医药对急性心肌梗死预后的干预作用[J].吉林中医药，2015，35（5）：446-449.

[3]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2015，43（5）：380-393.

[4]国家中医药管理局医政司胸痹急症协作组东北分组.胸痹心厥（冠心病心肌梗塞）急症诊疗规范[J].中国中医急症，1995，11（4）：183-185，173.

[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京：中国医药科技出版社，2012：30.

[6]单自琴，许剑婕.瓜蒌薤白半夏汤加减治疗冠心病心绞痛痰浊痹阻证对于心肌血运重建的影响[J].世界中医药，2017，12（1）：53-56.

[7]郭道群，师彦勇.中西医结合治疗冠心病急性心肌梗死患者的临床疗效及安全性[J].医学综述，2016，22（11）：2218-2221.

[8]楊帆.瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减治疗痰浊闭阻型胸痹心痛临床观察[J].陕西中医，2017，38（2）：178-179.

（收稿日期：2018-12-04 编辑：杨希）