肥胖儿童的行为管理

朱莎

前面已经说到儿童如何用科学的方法通过饮食和运动减肥，接下来我们来说说减肥中最不可忽视的部分——行为管理。行为管理做好了，才可以将饮食与运动贯彻得更好，从而大大提升减肥的效果。

很多国家的减肥指南都强调行为管理的重要性，推荐通过认知管理与基于家庭的行为治疗来增强儿童饮食与体育锻炼的依从性。简单来说，就是通过改变认知来改变孩子的行为，并且强调家庭成员共同参与的重要性。最有效的行为管理方法包括设定减肥目标、自我监测、预防性训练、刺激控制、正向强化等。基于家庭的行为治疗的目的是为儿童与家长共同设立目标，从而改变整个家庭的生活方式。如果家长能积极参与治疗过程、改变自己的行为，治疗效果将更加突出。

给孩子的建议

首先，肥胖儿童应设定减肥的目标。对于已经肥胖的孩子（BMI大于等于95%者），目标是随着身体的生长，体重不出现增长，这样BMI就会下降。如果3～6个月后，孩子注意了科学的减肥方法，却依然肥胖，就需要去看医生和营养师，实行有计划的体重控制。这个时期的目标是：2～ 11岁的孩子，每月体重下降小于等于0.5千克;12岁以上的孩子，每周体重下降约0.9千克。如果又过了3～6个月后，孩子的肥胖问题仍未改善，那就要專门的减肥医生帮助制定更复杂全面的减肥干预计划。这个时期的目标是：2～5岁的孩子，每月体重下降小于等于0.5千克;6岁以上的孩子，每周体重下降约0.9千克。

其次，推荐每日进行自我监测，比如记录每日体重、进食、活动及环境影响因素等情况，并定期总结。“饮食日记”和“锻炼日记”是自我监测中常用的方法，特别要提醒大家的是，做“饮食日记”时要记录摄入的每一口食物的种类和量，哪怕是一杯果汁或一块糖果，因为有些不起眼的食物可能会在不经意中就成为孩子减肥路上的绊脚石。

再次，除了将体育锻炼与饮食控制相结合，还需减少久坐的静止性行为（如看电视、打电子游戏、上网等）。对于2岁以下的儿童，不建议观看电视或打电子游戏;对于2岁以上的儿童，每日静坐的时间应小于2小时。婴儿、儿童及青少年还应保证每日充足的睡眠时间及睡眠质量，因为睡眠不足同样会带来超重和肥胖。

给家长的建议

家长是孩子减肥路上最坚强的后盾，一定要摆好心态，做好打持久战的准备。家长需要充分了解孩子的日常生活喜好，也要善于运用沟通技巧，多给予鼓励和陪伴，让孩子减少压力，欣喜接受整个减肥过程。帮助孩子一起抵制诱惑，协助儿童做好饮食日记和锻炼日记，包括饮食构成、比例、摄食频率、食物种类偏好、调味料的使用、烹饪方法及食物保存方法、锻炼项目、锻炼的部位、锻炼强度、锻炼时间、耐受情况等;帮助发现和矫正孩子的不良心态、不正确的减肥方式;和孩子一起评估减肥效果，查找减肥效果欠佳的原因等。

家庭环境对孩子至关重要，孩子的减肥大计需要全家总动员，大家一起建立健康的生活方式。如果有部分家庭成员自己本身对健康生活的概念不深，或者根本不了解，那是很难配合帮助孩子减肥的。比如父母严格要求孩子减肥，爷爷奶奶却不忍而私下给食物，这样只会适得其反。一人减重，整个家庭支持，应该先从一起健康饮食开始。如果孩子看到你坚持锻炼身体，他们更有可能加入一起锻炼，并在以后的生活中保持锻炼的好习惯。

另外，减肥需要定期监测、评估和调整方案。因此建议家长每3～6个月带孩子去医院复诊，评估孩子的身高、体重、腰围和体脂含量，同时评价健康观念、膳食结构、运动水平、心理行为与生活质量，根据孩子个体化状态及时调整减肥的具体措施。

体重控制关乎孩子一生的身体健康。如果孩子能够在家长的帮助下，尽早养成良好的饮食和生活习惯，改变肥胖的状态，他将受益终身。