说说小儿肥胖

赵莎

儿童肥胖的问题已经引起了多方面的关注，但现实中儿童的超重/肥胖率仍在不断攀升。因此需要更多地开展科普工作，让准父母和家长们对小儿肥胖有更科学、更全面的认识。为此，我们约请专家撰写本组文章，希望能对优生优育有所助益。

随着我国国民经济增长，人民生活水平日益提高，儿童生活方式发生了巨大的改变，儿童超重/肥胖的发生率逐年上升。2017年发布的首部《中国儿童肥胖报告》指出，自1985～2014年，我国7岁以上学龄儿童超重率由2.1%增至12.2%，肥胖率则由0.5%增至7.3%，相应超重/肥胖人数也由615万人增至3 496万人。以上数据表明，肥胖已成为危害我国儿童健康的日趋严重的公共卫生问题。为了让家长们对小儿肥胖有更科学更全面的认识，我们一起来说说肥胖的“前世今生”。

小儿肥胖的分类

超重/肥胖是指长期能量摄人超过消耗，导致体内过多的能量以脂肪的形式储存，脂肪组织的聚集达到损害健康的程度。

按照病因的不同，小儿肥胖分为单纯性肥胖和继发性肥胖。儿童肥胖95%是单纯性肥胖，少部分是继发性肥胖。

单纯性肥胖是指排除疾病所导致的继发性病理性肥胖，单纯由某种生活行为因素所造成的肥胖;继发性肥胖一般有明确的原发疾病，短时间内身体脂肪大量堆积，体重迅速增加，伴有相应原发疾病的临床表现及肥胖特点。下丘脑病变、药物因素及颅脑手术损伤导致的肥胖也属于继发性肥胖。

小儿肥胖的评价标准

2岁以下儿童采用身高（长）的体重评价，当身高（长）的体重在同性别、同年龄段的P85～P97为超重，超过P97为肥胖。

2～ 18岁的儿童通过体质指数（BMI=体重/身高2，千克/米2）来判断。当儿童的BMI在同性别、同年龄段参考值的P85～P95为超重，超过P95为肥胖。儿童的BMI会随着年龄的增长而变化，分年龄和性别的BMI诊断切点，能更客观地评价。中国肥胖问题工作组建立了我国儿童少年超重肥胖筛查BMI标准（表1），适用年龄7～ 18岁。

小儿肥胖的病因

儿童肥胖的发生和流行是遗传、环境和社会文化等因素共同作用的结果。

1.遗传因素：肥胖是一种复杂的多基因疾病，不同人群遗传背景不同，生活环境和行为生活方式各异，肥胖的表现特征也不同。尽管膳食营养和身体活动等生活方式在肥胖的发生、发展中发挥着十分关键的作用，但遗传因素是肥胖发生的内在基础。

2.能量摄入过多：喂养不当或不良的饮食行为习惯是导致儿童肥胖的重要原因之一。暴饮暴食、摄人高脂肪/高热卡的食物、过多饮用含糖饮料、喜好零食、进食频率过高、低纤维膳食、洋快餐等，是造成儿童肥胖的主要原因。

3.运动量过少：运动量的多少直接决定热量消耗的程度。每天热卡摄人量比消耗量多出l%～ 2%即可导致肥胖。一方面，由于电子产品（手机、电视、Ipad）的普及，儿童坐在屏幕前的时间大大延长，加上繁重的课业负担，其静坐时间大大增加，缺乏适当的体育锻炼，易导致肥胖;另一方面，肥胖儿童因体态臃肿，更不爱运动，形成恶性循环。

4.宫内生长环境：胎儿在宫内的发育及母亲的营养状况与出生后和成年后发生肥胖的关系密切。在妊娠期营养不良或营养过剩、宫内发育不良、低出生体重和巨大儿，对孩子出生后的发育都可能会造成影响。

5.社会环境及家长认知水平：社会文化与环境、家长认知也会对肥胖有一定的影响。我国传统的育儿观念视“胖”为福气，对婴幼儿期和儿童期肥胖的危害认识不够;同时，青少年儿童日益加重的学业负担和竞争压力，导致他们睡眠时间缩短，精神压力增大，是导致肥胖的两个“帮凶”。

6.维生素D缺乏：近期的研究显示，维生素D缺乏影响脂肪细胞分化与凋亡，降低瘦素水平，引起食欲增加;维生素D缺乏与肥胖相关的代谢性疾病密切相关。

小儿肥胖的伴发症状及对危害

肥胖本身是一种疾病，又是多种慢性疾病的高风险因素。儿童肥胖对心血管系统、内分泌系统、呼吸系统和消化系统、运动骨骼、心理行为及认知智力等方面均可引起严重危害。

1.心血管系统

①高血压：是肥胖儿童最常见的代谢异常。约50%的儿童高血压伴有肥胖。在儿童时期，血压与体重的呈正相关性，儿童肥胖的血压水平显著高于正常体重儿童，并随着肥胖程度的增加，血压水平显著升高。

②血脂异常：肥胖儿童易出现血脂紊乱，血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平增高。

③心脏结构受损及早期动脉粥样硬化：通过超声检查对心血管结构和功能进行评估，结果显示，动脉功能和结构的改变在尚未出现临床症状的肥胖儿童中已发生。

2.內分泌系统

①2型糖尿病：在肥胖儿童体内，机体为维持基础血糖及进食后血糖的稳定，胰岛素β细胞分泌更多的胰岛素来满足机体的需求。长期的胰岛素过度分泌使胰岛素β细胞功能亢进，胰岛β细胞易劳损甚至衰竭，最终导致胰岛素分泌不足，引起糖尿病发生。

②生长发育影响：肥胖儿童血清生长激素自发地分泌及释放减少。肥胖越严重，血清生长激素水平越低。肥胖也会导致儿童青春期发育障碍，BMI增高可使青春期提早发生并加速青春期的进展。BMI增高的女童的月经初潮年龄、乳房发育年龄及阴毛出现时间相对提前。男童易出现隐匿性阴茎、乳房膨大等性器官和性征发育障碍。

3.呼吸系统

①哮喘：肥胖可加重哮喘患儿肺功能损害程度，肥胖伴哮喘患儿经治疗后，呼吸道功能的改善及哮喘控制状况较正常体重哮喘患儿差。

②睡眠呼吸障碍：肥胖儿童睡眠障碍相关症状的发生率较高，脂肪组织堆积在颈部皮下，在睡眠期间出现部分或完全的上呼吸道梗阻，从而出现阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS），致使气体交换障碍，导致低氧血症和睡眠结构改变。在严重肥胖儿童中症状表现尤为突出。

4.消化系统

非酒精性脂肪肝是儿童肥胖常见的临床并发症，也是儿童慢性肝脏疾病最常见的原因之一。肥胖儿童总胆固醇和甘油三酯水平升高，增加了肝脏负担，大量的甘油三酯会在肝细胞中蓄积。

5.运动及骨骼

儿童期肥胖给骨骼肌肉系统造成过量压力，从而导致承重关节损伤，骨骼及肌肉不适，容易形成X型腿或0型腿，行动不便的患病率明显高于正常体重儿童。

6.心理行为、认知及智力

肥胖儿童由于担心自身形象遭到同学的嘲笑和排斥，缺乏自信，自卑感强，不善于人际交往，情绪控制能力差，因此，肥胖儿童心理行为问题较为常见。超重、肥胖儿童的执行能力（抑制能力、工作记忆、认知灵活等）缺陷，影响到以后的生活和学习水平，表现为认知、智力水平相对低、注意力不集中、学业成绩差。