微创经皮肾镜取石术对开放手术后肾结石患者的临床疗效观察

周青松 刘旭东

【摘 要】：目的 探究微創经皮肾镜取石术（MPCNL）对开放手术后肾结石患者的治疗效果。方法 在2017年1月到2019年1月间，对本院收治的100例存在开放手术病史的肾结石患者进行研究，随机分为对照组和观察组（50例/组）。其中对照组肾结石患者给予经皮肾镜取石术，而观察组肾结石患者给予微创经皮肾镜取石术（MPCNL），对比两组肾结石患者手术情况、术后结石清除率、术后并发症发生率以及治疗满意度。结果 对于存在开放手术病史的肾结石患者采取微创经皮肾镜取石术治疗后，其手术时间、术中出血量、下床活动时间与采取经皮肾镜取石术治疗的对照组患者相比较，并无统计学差异性（P>0.05）;但是观察组肾结石患者的住院时间要短于对照组、术后疼痛评分要低于对照组患者。观察组肾结石患者术后结石清除率为98.00%，明显高于对照组肾结石患者86.00%。观察组肾结石患者术后并发症发生率同样低于对照组手术患者。观察组患者术后治疗满意度评分要高于对照组，组间数据对比结果显示：P<0.05。结论 对于存在开放手术病史的肾结石患者而言，采用微创经皮肾镜取石术或经皮肾镜取石术均能够达到理想的治疗效果，但是考虑到预后康复效果，建议首选微创经皮肾镜取石术，以降低术后疼痛感，提高结石清除率，促使患者尽快康复。

【关键词】：微创经皮肾镜取石术;开放手术;肾结石;经皮肾镜取石术;结石清除率

ABSTRACT： Objective To explore the therapeutic effect of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy （MPCNL） on renal calculi patients after open surgery. Methods From January 2017 to January 2019， 100 patients with renal calculi admitted to our hospital with a history of open surgery were studied. The 100 patients with renal calculi were randomly divided into control group and observation group （50 cases/group）. The operation conditions， postoperative stone clearance rate， postoperative Complication （medicine） incidence rate and treatment satisfaction were compared between the two groups. Results After minimally invasive percutaneous nephrolithotomy was applied to renal calculi patients with a history of open surgery， there was no statistical difference in operation time， intraoperative blood loss and ambulation time between the two groups （p > 0.05）. However， the hospitalization time of kidney stone patients in the observation group is shorter than that in the control group， and the postoperative pain score is lower than that in the control group. The stone clearance rate of patients with renal calculi in the observation group was 98.00%， significantly higher than 86.00% of patients with renal calculi in the control group. The incidence of postoperative complication medicine in patients with renal calculi in the observation group was also lower than that in the control group. Conclusion For kidney stone patients with a history of open surgery， minimally invasive percutaneous nephrolithotomy or percutaneous nephrolithotomy can achieve ideal therapeutic effect. However， considering the prognosis and rehabilitation effect， minimally invasive percutaneous nephrolithotomy is recommended as the first choice to reduce postoperative pain.

KEY WORDS： minimally invasive percutaneous nephrolithotomy; open surgery; kidney stones; percutaneous nephrolithotomy; stone clearance rate

【中圖分类号】R692.4【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）06-03--01

肾结石（renal calculi）作为泌尿系统常见病，好发于男性青壮年人群中。目前，随着临床医疗技术不断发展进步，传统的开放性手术逐渐被临床上淘汰，而微创手术以及多通道治疗成为临床上治疗肾结石的主要方向[1]。其中，经皮肾镜取石术与微创经皮肾镜取石术在治疗肾结石患者中不仅影响广泛而且均能够取得良好的治疗效果[2]。为了了解这两种手术在治疗有过开放性手术病史的肾结石患者中应用价值，选取本院收治的100例患者进行研究，以下是详细具体的报道内容。

1 资料与方法

1.1 一般资料在2017年1月到2019年1月间，收集本院收治的存在开放性手术既往史肾结石患者进行研究，抽选出100例患者将其按照自愿性随机分成对照组、观察组（50例/组），前者给予经皮肾镜取石术、后者给予微创经皮肾镜取石术。100例肾结石患者在手术前均知晓并签署知情同意书，此次研究内容得到医院伦理委员会的许可。经统计学处理，对比上述两组肾结石患者性别、年龄、病情、手术时间等并无统计学差异性（P>0.05）。

1.2 方法 观察组开放性手术后患者采取微创经皮肾镜取石术，术后常规留置双J管作为输尿管内引流，术后进行常规抗感染治疗。对照组开放手术后肾结石患者采取经皮肾镜取石术，术后同样给予抗生素治疗。两组开放性手术后肾结石患者术后1～2周内拔除双J管。

1.3 观察指标 观察比较两组肾结石患者手术情况、术后并发症发生率、术后结石清除率、术后治疗满意度等。手术情况主要包括：手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、术后下床活动时间、住院时间。术后并发症主要包括：出血、气胸、肾盂穿孔、感染等。术后疼痛评分主要采用数字疼痛量表评分法进行评价：分值范围0～10分。术后治疗满意度采用本院自制表格由患者在出院前进行不记名方式填写，并统一回收后进行比较分析。分值范围0～100分，分值越高代表患者治疗满意度越高。

1.4 统计学方法 采用统计学软件：SPSS23.0进行统计分析，将两组开放性手术后肾结石患者的手术情况、治疗满意度视为计量资料以平均值±标准差表示，组间差异用t检验;将两组开放性手术后肾结石患者并发症发生率、结石清除率作为计数资料，采用P<0.05表达差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组肾结石患者手术情况 观察组开放性手术后肾结石患者在接受微创经皮肾镜取石术后，患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间与对照组比较并无统计学差异性。但是观察组开放性手术后患者术后疼痛评分低于对照组、住院时间短于对照组，组间数据差异性明显（详细见表1）。

2.2 对比两组肾结石手术患者术后并发症发生率 观察组开放性手术后肾结石患者术后并发症发生率为6.00%，明显低于对照组患者术后并发症发生率22.00%（详细见表2）。

2.3 对比两组肾结石患者术后结石清除率、治疗满意度评分 观察组开放性手术后肾结石患者术后结石清除率显著高于对照组，治疗满意度评分也高于对照组（详细见表3）。

3 讨论

由于肾结石可能随着病情的发展体积不断扩大并对其他组织器官造成伤害，因此需要及时采取有效的手段治疗肾结石[3]。对于已经接受过开放性手术治疗的肾结石患者，临床上建议不要多次进行开放性手术，对患者的生命健康造成影响[4-5]。

随着当前微创技术不断发展进步，微创经皮肾镜取石术已经取得了良好的成效，并逐渐被广泛应用于临床。在手术中，采用高压脉冲灌注泵冲洗结石，保证手术视野情绪，能够彻底清除结石[6-7]。对开放手术后肾结石患者采取微创经皮肾镜取石术治疗，可以减轻其他不同类型手术所带来的创伤性，与经皮肾镜取石术、开放性手术相比较具有较高安全性。

在本次研究中，对观察组开放性手术后肾结石患者开展微创经皮肾镜取石术后，患者的住院时间短于对照组、术后疼痛评分低于对照组，差异性比较均具有统计学意义：P<0.05。尽管两组开放性手术后肾结石患者的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间并无统计学差异性（P>0.05），但是观察组开放性手术后肾结石患者的并发症发生率低于对照组、结石清除率高于对照组、患者的治疗满意度也高于对照组，组间差异性比较：P<0.05。说明，相较于经皮肾镜取石术，微创经皮肾镜取石术在治疗开放性手术后肾结石患者中具有更高的安全性和有效性，能够提高结石清除率，减少并发症发生。

综上所述，经皮肾镜取石术与微创经皮肾镜取石术在治疗开放性手术后肾结石患者中均具有较高的治疗作用。但是后者对患者的伤害性较小，并且能够有效提升结石清除率，降低患者术后并发症发生率，还能够提高患者的治疗满意度，缩短患者住院时间，帮助患者早日恢复健康。

参考文献

段晓波， 李令勋， 代庆德，等. 微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床研究[J]. 四川医学， 2013， 34（1）：98-99.

黄颖川. 微创经皮肾镜取石术在开放手术后肾结石中的临床应用[J]. 四川医学， 2012， 33（5）：788-790.

胡中祥. 输尿管软镜与经皮肾镜碎石术治疗肾结石的疗效比较[J]. 甘肃医药， 2017， 27（12）：112-114.

曹靖， 陈文军， 叶张丹，等. 输尿管软硬镜联合一期治疗89例输尿管上段结石及肾结石的可行性[J]. 现代泌尿外科杂志， 2017， 22（1）：44-47.

SAKR A， SALEM E， KAMEL M， et al. Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy vs standard PCNL for management of renal stones in the flank-free modified supine position： single-center experience.[J]. Urolithiasis， 2017， 45（2）：1-5.

WEI X L， XUE M F， QIN Z X， et al. The Effect of Comprehensive Care on the Patients Received Minimally Invasive Percutaneous Nephrolithotomy[J]. Iranian Journal of Public Health， 2017， 46（7）：923-929.

ZhOU Y， ZHU J， GURIOLIi A， et al. Randomized Study of Ureteral Catheter vs Double-J Stent in Tubeless Minimally Invasive Percutaneous Nephrolithotomy Patients[J]. Journal of Endourology， 2017， 31（3）：278.